肾内科系统单元知识点名称（细目/节）一、肾小球疾病1.原发性肾小球疾病（1）急进性肾小球肾炎*（2）肾病综合征*2.继发性肾小球疾病糖尿病肾病*二、肾小管间质肾病急性间质性肾炎药物过敏性急性间质性肾炎*三、尿路感染*1.肾盂肾炎（1）急性肾盂肾炎（2）慢性肾盂肾炎2.急性膀胱炎四、肾衰竭*1.急性肾衰竭急性肾小管坏死2.慢性肾衰竭第一节肾小球疾病——急进性肾小球肾炎分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型特点抗肾小球基底膜型（GBM）免疫复合物型非免疫复合物型免疫机制原位免疫复合物循环免疫复合物原位免疫复合物肾微血管炎免疫荧光线条样沉积颗粒样沉积无荧光抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）治疗血浆置换糖皮质激素+环磷酰胺替代疗法（急性肾衰者）、肾移植（病情静止六个月后）病理新月体：肾小囊内壁层细胞增生+纤维蛋白沉积50%的肾小球囊腔内有大新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）症状急性肾炎综合征+急性肾衰（少尿无尿）辅助检查肾穿刺活检确诊B超双肾增大例题男，56岁。间断发热1个月，进行性少尿、咯血10天，查体：BP165/100mmHg，双肺听诊可闻及湿罗音，双下肢水肿。尿常规：蛋白（++）。尿沉渣镜检：RBC40～50HP。血肌酐455μmmol/L，血尿素18.5mmol/L，ANA（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（+）。B超示双肾增大。该患者肾脏最也许的病理特性是A.肾小球纤维化、玻璃样变B.新月体形成C.弥漫性GBM增厚，钉突形成D.系膜局灶性节段性增宽或弥漫性增宽E.系膜局灶性节段性硬化、玻璃样变『对的答案』B第一节肾小球疾病——肾病综合征继发型肾病综合征的常见原因及特点小朋友、青少年过敏性紫癜肾炎皮肤紫癜、关节痛、腹痛、黑便4周后血尿、蛋白尿肾活检IgA沉积为主系统性红斑狼疮性肾炎发热、皮肤损害、关节痛抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体补体C3减少肾活检免疫荧光“满堂亮”乙肝病毒有关肾炎乙肝+肾炎体现肾活检有乙肝病毒抗原沉积继发型肾病综合征的常见原因及特点中老年糖尿病肾病糖尿病以上水肿、蛋白尿，从微量逐渐发展到大量糖尿病病史及糖尿病视网膜病变肾淀粉样变性肾活检肾内淀粉样物质沉积（刚果红染色砖红色）继发于慢性化脓性感染性疾病结核、恶性肿瘤、自身免疫疾病骨髓瘤性肾病骨痛、血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带尿本周蛋白阳性糖皮质激素的应用原则1.开始用量要足：常用药物泼尼松1mg/（kg·d），常用量每日40～60mg清晨顿服。2.足量用药时间要够长：一般为6～8周，必要时可延长到12周3.缓慢减药：每2周减药1次，每次减少原用药量的10%～20%。当减到每日用药量为20mg左右时应愈加缓慢减少每日的用药量，每次减少半片即2.5mg治疗后反应1.激素敏感：用药8～12周内NS缓和。2.激素依赖：足量激素治疗缓和，激素减药时或停激素后2周内复发。3.激素抵御：足量激素治疗无效。副作用感染（一般细菌和结核杆菌）、类固醇性糖尿病、骨质疏松（个别病人有股骨头坏死）、肥胖、高血压常用免疫克制剂及其他治疗细胞毒药物：环磷酰胺、盐酸氮芥、苯丁酸氮芥环孢素、吗替麦考酚酯一般及对症治疗：限盐饮食（1-3g/d）、蛋白质每日每公斤体重1g优质蛋白并发症的防治感染选用无肾毒性的抗生素血栓及栓塞血浆白蛋白低于20g/L时，即应开始防止性抗凝治疗急性肾损伤①袢利尿剂②血液透析③原发病治疗④碱化尿液蛋白质及代谢紊乱蛋白尿——ACEI或ARB增长肝脏白蛋白合成——黄芪降胆固醇——他汀类降甘油三酯——氯贝丁酯类例题有关肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是A.起始足量，泼尼松1mg/（kg·d）B.足量应用8～12周C.缓慢减量，每1～2周减少原用量的10%D.应用3个月时加用细胞毒药物E.长期维持，以最小剂量10mg/d再维持六个月左右『对的答案』D第二节糖尿病肾病一、临床体现Ⅰ期临床无肾病体现，GFR升高，肾脏体积增大，肾小球和肾小管肥大Ⅱ期持续微量白蛋白尿，肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽Ⅲ期有明显的临床体现，蛋白尿/白蛋白尿明显增长（尿白蛋白排出率>200mg/24h，蛋白尿>500mg/24h）GFR开始下降，但血肌酐正常肾脏病理出现K-W结节，出/入球小动脉透明样变等Ⅳ期大量蛋白尿，肾功能持续减退直至终末期肾衰竭。合并糖尿病其他微血管并发症二、治疗饮食治疗优质低蛋白饮食...
