第1页共4页【仅供参考】2024年慢性病管理工作计划例文部门：_________姓名：_____________年___月___日（此文内容仅供参考，可自行修改）2024年慢性病管理工作计划例文一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数
2、为辖区内居民建立健康档案，在xx年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%
3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理
4、根据法律规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料
二、65岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总
2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录
3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录
4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到法律规范化管理
二、高血压病患者健康管理1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发觉高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上
2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%
3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特别患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项
5、仔细学习服务法律规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导
6、根据法律规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料
第2页共4页三、2型糖尿病患者健康管理1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数
2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总
