危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请书企业名称:优尔稀聚合物(中国)有限公司一、企业信息单位名称优尔稀聚合物(中国)有限公司地址上海化学工业区洛工路58号性质□国有□集体□民营□私营□合资□√独资□其它法人代表电话021-邮编联系人廖业坚电话021-传真021-手机电子信箱是否倒班□√是□否倒班人数及方式早中班,每班两人员工总数40厂休日法定节假日可否占用否1.本次申请的评审为:□一级企业□√二级企业□三级企业2.如果是某集团公司的成员,请注明该集团公司的名称全称:3.安全生产标准化牵头部门:安全部4.计划在什么时间评审
2012年10月5.企业的相关负责人(经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人)姓名职务姓名职务姓名职务张伟龙亚太营运经理金文峰副厂长廖业坚安全主管6.申请企业主要化学品名称、用途、数量:(可另附页)名称用途数量(Kg)属性碳酸钙生产原料丙类乳胶生产原料丙类无水亚硫酸钠生产原料甲类牛脂胺生产原料丙类棕榈仁油生产原料丙类二乙醇胺生产原料72000甲类8.如有分支机构或多个现场(包括临时现场),请填写以下内容名称地址联系人员工数电话/传真主要业务活动描述二、有关情况说明1.近五年(一级企业)或近三年(二级企业)或近一年(三级企业)发生生产安全事故的情况:无2.可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务:无3.安全、职业健康主要业绩:1)未发生重大安全事故;2)无消防火灾事故;3)无厂内交通事故;4)特种设备运行正常,相关操作人员100%持证;5)无岗位禁忌症人员;6)职业卫生健康监测未发现不合格项
4.有无特殊危险区域或限制的情况:无三、其他信息、文件资料1.是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的信息
□√是□否2
在提交申请时,请同时提交以下文件:1)企业简介(企业性质、地理位置和交通、生产能力和规模、从业人员、企业下属单位情况