精品文档.邻水县人民医院患者压疮危险因素评估表一（成人）一、一般资料：科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期二、Braden压疮评估量表：项目评分评估日期时间感知分值分数1分数2分数3分数4分数5分数6完全受限1大部分受限2轻度受限3没有改变4潮湿持久潮湿1经常潮湿2偶尔潮湿3很少潮湿4活动能力卧床不起1局限于轮椅活动2可偶尔步行3经常步行4移动能力完全受限1严重受限2轻度受限3不受限4营养重度营养摄入不足1营养摄入不足2营养摄入适当3营养摄入良好4摩擦和剪切力有此问题1有潜在问题2无明显问题3合计得分（6～23分）精品文档.责任护士签名护士长或质控人员会诊签名第页2016年12月修订护理部邻水县人民医院压疮防治监控记录表二（压疮危险患者跟踪记录）精品文档.科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院日期/转入日期压疮评估风险告知：□是(□有发生压疮的危险；□告知预防注意事项）□否(原因：)患者/家属意见：□告知属实□不属实患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮告知：已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位，注明院内、院外及时间；同时注明范围及程度压疮情况告知：□是(告知内容：□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能；□告知压疮防治注意事项）□否(原因：)患者/家属意见：□告知属实□不属实患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮预防预防措施日期时间/评估分数分数：分数：分数：分数：分数：分数：1.床头挂警示牌，教育告知2.保持舒适体位，指导/协助患者正确翻身，避免局部持续受压3.保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁舒适、平整、干燥、无渣屑4.护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者55.正确使用预防压疮的护理用具:A.软枕B.气垫床C.翻身垫D.减压贴E.其它：66.加强营养7.严格执行交接班，病情变化时及时评估78.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理9.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组会诊，给予现场指导10.其它：11.预防效果A.未发生压疮B.发生压疮A.出院B.转科C.死亡责任护士签名护士长或质控人员会诊签名1枕部2耳部3肩胛部4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾15其他精品文档.第页2016年12月修订护理部邻水县人民医院压疮防治监控记录表三（压疮治疗护理转归记录）一、一般资料：科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期二、压疮愈合评估表（PUSH）长×宽00㎝21＜0.3㎝220.3～0.6㎝230.7～1㎝241.1～2㎝252.1～3㎝2得分63.1～4㎝274.1～8㎝288.1～12㎝2912.1～24㎝210＞24㎝2渗出物量0无1少量2中量3大量得分组织类型0创面完全愈合1创面已有再生上皮形成2创面干燥，有新生肉芽组织3组织破损有渗出物4坏死组织得分注意：1.用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米）。“长”是指创面从上到下最大直径，而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。2.渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。24小时渗出量＜5ml为少量，5-10ml为中量，＞10ml为大量。（一块20×26cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约15ml）。3.组织类型：根据伤口组织生长类型分类。三、压疮治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：A.床头挂警示牌，教育告知B.保持舒适体位，指导/协助患者正确翻身，避免局部持续受压C.严格执行交接班，每日评估D.护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者E.加强营养F.保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁舒适、平整、干燥、无渣屑G.创面处理H.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理I.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组会诊，给予现场指导J.正确使用预防压疮的护理用具:1.软枕2.气垫床3.翻身垫4.减压贴5.其它：K.其它：评估日期时间部位长×宽渗出液量组织类型PUSH分干预措施护士签名随访签名精品文档.第页2016年12月修订护理部表三续评估日期时间部位长×宽渗出液量组织类型PUSH分干预措施护士签名随访签名精品文档.三、患者动态日期时间患者动态护士签名□出院□死亡说明：1.本表一、表二、表三表单适用于＞14岁患者在院期间使用。2.Braden评分总分6～23分。评分15...
