医院感染管理制度10项院感制度—1医院感染病例监测、报告与控制制度1、临床科室必须对住院病人开展感染病例感染检测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并将医院感染病例登记在本科的院感登记本上。3、明确诊断后，由经治医生于24小时内把院感卡上报道院感管理科。4、科室院感兼职人员每日检查手术病人有无切口感染，发现后及时告知主管医生病上报医院感染病例报告卡。5、确诊为传染病的医院感染病例，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。6、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析和检查，做好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。7、医院感染管理科设专人每天对全院在院病例进行监测，并根据检验科提供的细菌培养结果进行重点监测。8、、医院感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总，每季度写出分析报告，进行效果评价，提出预防措施，监测资料应妥善归档保存。9、医务人员严格执行病例监测、报告制度，全院感染率≤10%，医院感染病例楼爆率≤20%。10、医院感染管理科每月对医院病例报告情况进行统计，对漏报病例的责任医生进行扣罚。院感制度—2医院感染流行暴发（事件）报告制度1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，各临床医院感染管理小组必须立即报告感控科。2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务处、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。3、经调查证实发生医院感染爆发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹（li）患率，查找感染源，，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院管然造成的危害。8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。院感制度—3医院环境卫生学监测制度1、环境卫生学监测报告包括。空气、物体表面、医护人员手监测。每季度对重点科室（手术室、重症监护室、产房、新生儿病房、供应室无菌区）环境卫生学监测一次。2、对普通科室的治疗室、换药室每季监测一次。3、当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。4、检测方法见《医院感染监测规范》（1）Ⅰ类环境卫生学标准（层流洁净手术室、层流洁净病房）空气≤10cfu/m3，物体表面≤5fu/㎡，医护人员的手≤5fu/㎡。（2）Ⅱ类环境：（普通手术室、产房、早产儿、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室）空气≤200cfu/m3，物体表面≤5fu/㎡，医护人员的手≤5fu/㎡（3）Ⅲ类环境。（儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、供应是清洁区、急诊抢救室、化验室）空气≤500cfu/m3，物体表面≤10fu/㎡，医护人员的手≤10fu/㎡。（4）Ⅳ类环境。（传染科及病房）物体表面≤15fu/㎡，医护人员的手≤15fu/㎡。以上不得检出致病性微生物。院感制度—4医院消毒隔离制度1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范。2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。反接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。4、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒均不得超过24小时，并注明开启时间。5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换2...
