2019年5月19日浙江省省、市级机关遴选公务员笔试真题一、案例分析（50分）材料1当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差异也比较明显。老百姓看病首先考虑的是城市大医院，哪怕家门口就是社区卫生服务机构、乡镇卫生院，也要往大医院跑，无序就医问题长期得不到解决。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。2016年5月，国务院医改办等7部门联合印发<关于推进家庭医生签约服务的指导意见:>，2018年，国家卫生健康委员会发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》。材料2M市于2014年开展家庭医生签约服务，至2017年底，已覆盖全市100%的社区卫生服务中心和镇卫生院，签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为34.42%和70.96%。M市将签约服务列入卫生强市、健康广州和深化医改发展战略。市相关部门通力协作，先后推出《M市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》、《M市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》、〈〈关于家庭医生签约基本服务包医保费用结算工作的通知》等一揽子新政，合力推动工作发展。M市的签约服务包分为免费包、基本包和个性化包3大类型。免费包年签约服务费30元/人.年，全部由基本公卫经费列支；基本包分2种：职工参保人年签约服务费130元/人.年，居民参保人70元/人.年，年签约服务费由医保基金、基本公卫经费和签约居民三方分担，医保基金以增量方式支付；个性化包由基层机构自行制定。根据年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平，签约服务经费70%用于全科医生及团队，20%用于社区卫生服务中心统筹，10%用于签约服务工作管理人员，签约服务费不纳入绩效工资总额。实行定期对基层家庭医生培训制度，组织医生去英国培训，每年通过基层人培训基层人的方式开展“滚雪球”培训。建立“星级家庭医生”评选机制，打造先进楷模；培育了3个省级家庭医生培训基地、9个“全国百强社区卫生服务中心”和2个“全国百佳乡镇卫生院”。M市目前推出不同种类（内涵）个性化包288个，均给予一定的价格优惠。试点开通家庭医生服务专线电话；试点开放一定比例专家号源给家庭医生团队；试点上线“空中药房”、“云药房”等业务，慢病用药可配送上门将签约服务列为医改考核的童点任务指标，对各区实施考核，市领导带头到一线实地暗访，督促基层改进工作。试点“健康e站”自助检测；启动AI智能眼科医生进社区；开发应用“海珠家医580”微信小程序。制作“嘻哈版”签约服务动漫宣传片，将签约服务宣传内容归纳为“1314520”（谐音“一生一世我爱你”）。材料3贫困户袁杨丽的家门口贴着两张“家庭医生连心卡”。这两张卡上，分别有县医院的肾病内分泌科医师崔森和董家营镇卫生院全科医生唐浩的电话，并单独印上监督电话以供投诉。一开始社区居民并不待见我们，觉得只是‘卖药的’‘发避孕套的’，甚至以为是搞推销的，门都不愿开。通过慢慢体验服务，来往多了，大家开始愿意找家庭医生了，特别是一些老年人，一有不舒服，或者腿脚不方便，就要打电话找我们。一般随叫随到，“有了家庭医生医院与村医的合作更紧密了。”当然，家庭医生的服务还存在一些困难和问题，和人民群众的预期还有不小差距。家庭医生缺口不小。除了基层全科医生数量还存在较大欠缺外，现有的家庭医生团队需要服务的对象也相对太多。这么大的基数也给家庭医生带来不小的工作压力。“现在我一人已签约2000多位居民，我们中心20多个医生，得管理20万人的辖区人口，确实有些忙不过来。比如我们的门诊根据患者人数，每天只能安排每个人给5分钟问诊，但这是不够的，要想全面掌握居民健康状况，得花更长的时间。”多数签约居民从未“约”过自己的家庭医生...
