“万名医师支援农村卫生工程”受援县医院情况基线调查医院全称：填表人签字：院长签字：医院章：填表时间：年月日省市县行政区代码：□□□□□□一、基本情况（A）A1：受援医院所在县是否为民族自治地区(1-是，0-否)：A2：受援医院所在县常住人口：万人，暂住人口：万人A3：受援医院所在县2004年国内生产总值（GDP）：亿元A4：受援医院所在县2004年农民人均收入：元二、卫生人力（B）B1全院正式职工人数人B11卫生技术人员数人B111医生数人B112护师（士）数人B1一三卫生技师（士）数人B2临时职工人数人B21合同制护师（士）数人B22合同制医生数人B3根据职称分类B31高级职称人数人B32中级职称人数人B33初级职称人数人B4根据学历分类B41本科及以上人数人B42大专人数人B43中专及以下人数人三、科室设置（C）C1是否设置二级科室（二级科室的定义参见“填表说明”）已设置□未设置□C2现有特色/重点科室数个C3请列出本院特色/重点科室：四、在当地领先的技术项目（D）12345D1内科D2外科D3妇、产科D4儿科D5其他五、医疗业务量（E）E1手术例数例E11病房手术例E12门诊手术例E一三急诊手术例六、服务效率（F）F1病床使用率%F2病床周转次数次F3术前平均住院日日F4出院者平均住院日日七、医疗质量（G）G1诊断质量G11手术前后诊断符合率%G12临床诊断与病理诊断符合率%G一三入院三日确诊率%G2治疗质量G21转院人数（指因技术能力不足，将患者转向上级医院）人G22无菌手术感染率%G23院内感染发生率%G24褥疮发生率%G25门诊病历合格率%G26住院甲级病案率%八、人才培养（H）H1科研情况H11发表论文总数篇H12承担科研项目数项H一三年科研经费万元H2实施教育情况举办次数学时总和参加人次H21学术讲座（包含任何级别、规模）H22学习培训班（包含任何级别、规模）H23教学查房次H24手术示范次H25送往上级医院进修人次人次H26年培训经费万元H3梯队建设情况H31已形成专业梯队的科室数量个九、管理制度建立、落实情况（I）是否建立（1:是；0:否）落实情况（按照落实情况的程度划“√”）非常好好一般不好非常不好I01首诊负责制度I02三级医师查房制度I03分级护理制度I04疑难病例讨论制度I05会诊制度I06危重患者抢救制度I07术前讨论制度I08死亡病例讨论制度I09查对制度I10病历书写基本规范与管理制度I11交接班制度I12技术准入制度I一三单病种费用控制制度I14抗生素管理制度十、是否有下列机构或有人员对相关内容进行管理（J）J1医院交叉感染管理有□无□J2医院质量控制有□无□J3学术管理委员会有□无□J4医疗质量管理委员会有□无□J5药事管理委员会有□无□J6设备管理委员会有□无□J7护理质量管理委员会有□无□J8病案管理委员会有□无□十一、社会效益（K）K1下乡健康教育宣传活动次数次K2接受义诊患者人次人次K3直接减免医疗费用元十二、设备情况（L）L1医疗设备总值万元L2常用医疗设备台/件台/件L2001心电图机L2036听力计（含电子测听设备）L2002脑电图机L2037脑血流图仪L2003心电监护除颤仪L2038多普勒胎心监护仪L2004多导生理记录仪L2039激光诊断仪器L2005多参数监护仪L2040激光治疗仪器L2006电脑验光仪L2041高频电刀L2007验光镜片箱L2042电疗仪器L2008焦度计L2043微波治疗仪器L2009裂隙灯显微镜L2044热疗仪器L2010自动视野计L2045康复治疗仪器L2011角膜曲率计L2046医用高压氧舱L2012眼底造影机L2047穴位治疗仪器L20一三纤维食道镜L2048其他中医治疗仪器L2014纤维胃镜L2049医用磁共振设备L20一五纤维支气管镜L2050BTL2016纤维鼻咽镜L2051EBTL2017纤维结肠镜L2052200mA以上X线机L20一八纤维十二指肠镜L2053移动X线机L2019电子内窥镜L2054胃肠造影机L2020宫腔镜L2055乳腺X光机L2021腹腔镜L2056X线骨密度仪L2022关节镜L2057牙科X线机L2023膀胱镜L2058全景齿科X线机L2024阴道镜L2059BRL2025鼻窦内窥镜L2060CRL2026胸腔镜L2061B型臂X光机(含血管造影设备)L2027显微镜L2062放疗设备L2028暗视野显微镜L2063酸度计L2029荧光显微镜L2064分光光度计L2030手术显微镜L2065电泳仪L2031眼底镜L2066电解质分析仪L2032A型超声波诊断仪L2067半自动生化分析仪L2033B型超声波诊断仪L2068全自动生化分析仪L2034彩色多普勒超声...
