腰部临床解剖一、腰骶部境界1.境界：（1）上界:T12棘突、第12肋下缘、第11肋前份连线，与腰以上部分分界。（2）下界：髂嵴后份、髂后上棘、尾骨尖连线，与下肢分界。（3）侧界：以腋后线为界，与腹前外侧部分界。二、主要腰骶部体表标志1.棘突2.腰3横突3.髂后上棘：髂嵴后端凸起，连线平对L2棘突。4.髂嵴：为髂骨翼上缘，连线平对L4棘突。5.尾骨6.肋脊角：竖脊肌外缘与第12肋的交角，肾脏位于该角深部。7.骶管裂孔：沿骶正中嵴向下，由第4、5腰椎背面切迹与尾骨形成的孔。三、腰部骨骼关节突关节、椎管腰椎韧带前纵韧带（anteriorlongitudinalligament）是位于所有椎体和椎间盘前面的纵长韧带，上起于枕骨枕骨大孔前缘，下至第1或2骶椎，韧带的宽窄厚薄各部有所不同，前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连，前纵韧带整个看来是一条长而宽的纤维带，非常坚强。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。前纵韧带后纵韧带位于椎管内椎体的后方，窄而坚韧。为脊柱的长韧带，起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续，下达骶骨。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。后纵韧带黄韧带分左右两半上方附着在上位椎板的前下方，下方附着在下位椎板的上缘。韧带内侧缘在中线上留有小孔，有静脉通过。外侧缘到达关节突，在腰部最发达，可达椎间孔的后缘。黄韧带增厚，可使椎管管腔减小及椎间孔缩小，从而压迫脊神经根产生临床症状。增厚会对脊髓神经造成压迫黄韧带：连接椎弓板之间的韧带,协助围成椎管,限制脊柱过度前屈.黄韧带：从上位椎弓板的下缘和内面，连至下位椎弓板的上缘和外缘，参与围成椎管的后壁和后外侧壁，从上往下依次增厚，刺入黄韧带时的阻力骤减感和刺穿后的消失感均较显著，常以此作为是否刺入硬膜外隙的依据有些人年纪大了或其它原因，黄韧带过度增厚，会对脊髓神经造成压迫，这种情况在腰椎下段较常见。腰骶部浅层结构1.皮肤2.浅筋膜，含脂肪较多，但骶骨后面浅筋膜较薄且缺乏，长期起床容易产生褥疮。（1）浅血管：腰部浅动脉主要来自腰动脉的分支，浅静脉与动脉伴行，并注入腰静脉。（2）皮神经：来自腰神经后支，第1-3腰神经后支的外侧支，由竖脊肌外缘穿出浅筋膜，越过髂嵴分布，称臀上皮神经。当腰部急性扭伤，该神经被牵拉，导致腰腿痛。臀上皮神经走形示意图腰骶部深层结构1.深筋膜:分浅、中、深三层，合称胸腰筋膜。（1）浅层：最厚，位于竖脊肌表面，内附于腰椎棘突和棘上韧带外附于肋角，与背阔肌腱膜融合。（2）中层：上：与背部筋膜联系下：与髂嵴连连接。（3）深层：覆盖于腰方肌前缘，最终融合，为腹内斜肌和腹横肌起始部。胸腰筋膜腰部主要肌肉背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。起于7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋，止于肱骨小结节。由胸背神经支配。近端固定，活动肩关节，远端固定，拉躯干向上靠拢，协助呼吸。背阔肌示意图髂腰肌髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形，起自髂窝；腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。收缩时能使大腿屈曲，在跑动中大腿能否快速前摆和高抬与髂腰肌收缩的速度和力量有很大的关系。两侧髂腰肌同时收缩，使躯干前屈和骨盘前倾，为跑动中身体重心积极前送完成抬腿下压动作从而获得向前的速度创造了良好的条件。1.竖脊肌（erectorspinae）为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分为三部：外侧为髂肋肌，止于肋角；中间为最长肌，止于横突及其附近肋骨；内侧为棘肌，止于棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构，一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支支配。横突棘肌：由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面，为竖脊肌（骶棘肌）所掩盖。肌束起自下...
