第1页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共10页上海市户外广告登记申请表区(县)广告发布单位(申请人):盖公章营业执照编号:联系人:x:联系地址:邮政编码:第2页共10页第1页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共10页申请日期:年月日上海市工商行政管理局制广告性质:□经营性□自设性□公益性媒体形式:□展示牌□霓虹灯□交通工具□水上漂浮物□充气物□电子显示装置□空中飞行物□灯箱□其他(请如实填写):媒体规格(米):高宽厚媒体数量:件发布地点及广告位位置:户外广告发布合同金额(¥、$)元申请发布期限:自年月日至年月日止广告名称:商品广告或服务广告申请材料目录□广告发布、广告代理、广告主营业执照,及其他生产、经营资格证明□委托发布广告的合同、委托方的营业执照其他生产、经营资格证明□表示性能、用途、质量等内容,及其他证明广告内容合法的证明文件□法律、法规规定应当审批的广告的批准文件□户外广告样件□户外广告实景图□户外广告发布合同□户外广告设施权属证明及相关协议□市容环卫部门出具的设施批准文件(非公共阵地)□市容环卫部门与户外广告设施设置人签订的使用合同(公共阵地)□区、县规划部门出具的《建设工程规划许可证(零星)》□法律法规规定需要其他政府部门批准的场地、设施批准文件兹证明所提供申请材料无虚假及伪造
法定代表人签字:年月日第3页共10页第2页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共10页登记证号:领证人签字:年月日备注:广告样件广告所宣传商品的生产者或服务提供者情况名称:地址:法定代表人(负责人):广告发布时间自年月日至年月日广告名称商品广告或服务广告第4页共10页第3页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页