第1页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共10页上海市户外广告登记申请表区（县）广告发布单位（申请人）：盖公章营业执照编号：联系人：x：联系地址：邮政编码：第2页共10页第1页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共10页申请日期：年月日上海市工商行政管理局制广告性质：□经营性□自设性□公益性媒体形式：□展示牌□霓虹灯□交通工具□水上漂浮物□充气物□电子显示装置□空中飞行物□灯箱□其他（请如实填写）：媒体规格（米）：高宽厚媒体数量：件发布地点及广告位位置：户外广告发布合同金额（￥、＄）元申请发布期限：自年月日至年月日止广告名称：商品广告或服务广告申请材料目录□广告发布、广告代理、广告主营业执照，及其他生产、经营资格证明□委托发布广告的合同、委托方的营业执照其他生产、经营资格证明□表示性能、用途、质量等内容，及其他证明广告内容合法的证明文件□法律、法规规定应当审批的广告的批准文件□户外广告样件□户外广告实景图□户外广告发布合同□户外广告设施权属证明及相关协议□市容环卫部门出具的设施批准文件（非公共阵地）□市容环卫部门与户外广告设施设置人签订的使用合同（公共阵地）□区、县规划部门出具的《建设工程规划许可证（零星）》□法律法规规定需要其他政府部门批准的场地、设施批准文件兹证明所提供申请材料无虚假及伪造。法定代表人签字：年月日第3页共10页第2页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共10页登记证号：领证人签字：年月日备注：广告样件广告所宣传商品的生产者或服务提供者情况名称：地址：法定代表人（负责人）：广告发布时间自年月日至年月日广告名称商品广告或服务广告第4页共10页第3页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共10页广告样件粘贴处：（申请人盖章）（登记机关盖章）有关申请事项的说明一、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》、《户外广告登记管理规定》、《上海市户外广告设施管理办法》等广告管理法律、法规、规章和本说明，确知权利和义务。二、申请人无需保证即对其提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。三、申请人需使用中文，以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。四、申请人申请户外广告登记，除提交本表外，还需提交《户外广告登记管理规定》和《上海市户外广告设施管理办法》规定的有关申请材料。上述申请材料应使用A4纸。五、申请人提供的材料应当清晰，有关广告内容合法的证明文件，应提供原件，提供原件有困难的，可以提供复印件（并注明“与原件核对无误”并加第5页共10页第4页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共10页盖申请人公章）。证明文件的文本非中文本的，应当提供有资质的翻译机构翻译的中文译本原件或复印件。六、申请人办理和领取《户外广告登记证》的手续，应当由法定代表人的委托人前来办理。七、申请表中封面“广告发布单位（申请人）”一栏必须盖单位公章，并按照格式要求完整填写其他栏目。“发布地点及广告位位置”应填写完整的路、弄、号或者标明该广告设施的具体方位如“××路西侧”，以及标明该广告设施所依附的楼宇、建筑物、人行道等名称以及具体部位如裙楼顶部、××楼层墙面、××楼层顶部、人行道内侧等。八、申请表中的广告样件应当一式两份。“广告样件粘贴处”应当加盖骑缝章。核准登记后，一份存档，一份在核发《户外广告登记证》时同时送达申请人。申请人发布户外广告应以提交并经核准的广告样件为准。九、本表可从上海市工商行政管理局网站xsgs.govx下载。十、本表填写一式一份，正式递交申请后由工商部门留存。上海市户外广告变更登记申请表区（县）广告发布单位（申请人）：盖公章第6页共10页第5页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共10页营业执照编号：联系人：x：联系地址：邮政编码：申请日期：年月日上海市工商行政管...
