有机食品保持认证调查表（食品加工业部分）申请人全称第2页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共17页负责人（法人）（签字、盖章）申请日期年月日中绿华夏有机食品认证中心注意事项1、本表一式两份填写，无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。2、本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。3、本表涂改后无确认章（签字）无效。4、本表应打印或用黑墨水正楷填写，否则不予受理。第3页共17页第2页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共17页5、本表交付后不再受理补充修改说明材料。6、“经济类型”指“国有”“股份制”“私营”等。7、本表格请如实填写，年销售收入、年出口额仅作为统计数据使用，与认证费没有关系。第一部分项目基本情况1、申请认证者名称与永久地址申请企业中文名称第4页共17页第3页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共17页申请企业英文名称企业性质国有（）集体（）私营（）合资、合作或独资（）法定代表人企业地址省（自治区）市区街号办事处地址省（自治区）市区街号企业成立日期负责人姓名职务注册资本流动资金职工人数技术人员数邮政编码电话电子信箱传真网址2、申请认证产品情况序号产品名称执行标准号及名称商标名称型号规格包装形式产量（吨/年）12345678910注：如产品较多，请另附表格。3、平行生产情况是否存在平行生产（有机/普通）？是否4、产品销售概况国内销售情况销售总量（吨）销售额（万元）国内主要销售地区出口情况销售总量（吨）销售额（万元）出口代理商简况中文名称负责人地址邮编第5页共17页第4页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共17页联系电话传真电子信箱产品是否经过出口商处理（如换包装等）是否5、有机食品生产历史本企业何时开始有机产品生产此前何时通过了哪家认证机构有机认证此前何时通过了哪家认证机构何种认证6、为何进行有机食品生产？动机：主要优势：主要问题：7、前次认证整改或转化期要求完成情况无整改要求整改要求时限整改是否及时整改情况全部完成基本完成没有进行整改是否第6页共17页第5页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共17页8、其他应补充说明的重要问题（包括项目历史、企业构架、开展的业务及生产历史情况等）负责人：内部检查员：日期：年月日第二部分环境情况1、企业周边环境企业所在地年主导风向频率（％）最近的城乡在本企业何方位距离（km）最近铁路干线在本企业何方位距离（km）最近国道公路在本企业何方位距离（km）2、30公里范围内排污企业情况序号排污企业名称在本企业何方向距离排放烟尘其它烟囱第7页共17页第6页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共17页（km）黑度排放物123456789103、厂区环境厂区面积(m2)其中露地面积(m2)围栏类型砖石墙其它围栏高度（m）锅炉吨位燃料类型除尘器类型烟囱高度（m）4、生产车间环境车间名称使用面积(m2)更衣室数量洗盥室数量工休室数量消毒设施消毒池紫外灯无菌充气其它地面材质坡度地漏数量墙壁墙裙材质墙面材质天花板材质门窗材质防蝇防虫设施有无内窗台照明灯数量有无防护罩温控设备类型及数量通风设备类型及数量维修工具集中放置否？是否消防器材合理放置否？是否废弃物容器集中放置否？是否危险品集中放置否？是否生产用水水源净化设施名称及数量非生产用水水源废水排放方式第8页共17页第7页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共17页注：如生产车间较多，请另附表格。负责人：内部检查员：日期：年月日第三部分企业组织机构及人员1、组织机构框图（部门名称、职责、负责人姓名、人员数量及部门间关系连线）2、人员生产人员数量管理人员数量生产人员技术培训否？是否生产人员有上岗证书否？是否第9页共17页第8页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页共17页生产人员体检合格否？是否生产人员有工作服...
