胃癌的临床治疗PPT培训课件VIP免费

胃癌胃癌(GastricCarcinoma)(GastricCarcinoma)概况概况发病率：全球恶性肿瘤中男性：第二，仅次于肺癌女性：第四中国：第一死亡率：约28万/年（中国）好发年龄：50岁-80岁男女比例2：1病因病因一、一、地域环境及饮食因素地域环境及饮食因素日本、俄罗斯、南非等国家发病日本、俄罗斯、南非等国家发病30103010万以上。万以上。而北美、西欧、印度较低而北美、西欧、印度较低中国：西北与东部沿海高于南方地区中国：西北与东部沿海高于南方地区福建：福清、长乐、莆田福建：福清、长乐、莆田长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）素、多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟吸烟高于不吸烟5050％％病因病因遗传和基因遗传和基因有家族史的较对照组高有家族史的较对照组高44倍倍抑癌基因抑癌基因P53P53、、APCAPC、、DDCDDC杂会性杂会性的丢失和突变的丢失和突变病因病因二、二、幽门螺杆菌：幽门螺杆菌：引发胃癌的重要因素引发胃癌的重要因素能能促使硝酸盐亚硝酸盐及亚硝胺促使硝酸盐亚硝酸盐及亚硝胺而致而致癌癌引起引起慢性炎症加速粘膜上皮的过度慢性炎症加速粘膜上皮的过度增值，增值，导致导致畸形变畸形变毒性产物直接促癌变毒性产物直接促癌变（（CagACagA、、VacAVacA））病因病因癌前病变癌前病变――――――使得胃癌发病危险性增高的良使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变性疾病和病理报告改变11、胃息肉、胃息肉22、慢性萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎33、胃溃疡、胃溃疡44、胃大部切除术后的残胃、胃大部切除术后的残胃病因病因55、其他癌前病变：巨大胃粘膜肥厚症，疣、其他癌前病变：巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等状胃炎等66、、a.a.胃镜活检病理类型：异性增生（也胃镜活检病理类型：异性增生（也称不典型增生）；重度不典型增生（癌前称不典型增生）；重度不典型增生（癌前病变病变//早期癌）早期癌）b.b.胃间变则癌变机会多胃间变则癌变机会多c.c.大肠型肠化生与胃癌发生关系密切大肠型肠化生与胃癌发生关系密切病因病因总之，胃癌的确切病因不十分明确目前资料表明：胃癌的发生是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改变。病理病理好发部位（依次为）：胃窦（50％）胃底、贲门、胃体病理病理大大体分型体分型((传统胃癌分期传统胃癌分期))早期胃癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局早期胃癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局部大小或淋巴结转移部大小或淋巴结转移早期癌分三型：早期癌分三型：ⅠⅠ型型::隆起性隆起性((癌灶凸向胃腔癌灶凸向胃腔))ⅡⅡ型型::浅表型浅表隆起型、浅表平坦浅表型浅表隆起型、浅表平坦型浅表凹陷型型浅表凹陷型((相对比较平坦相对比较平坦))ⅢⅢ型型::凹陷型凹陷型((较深的溃疡较深的溃疡))病理病理进展期癌进展期癌::a.a.中期胃癌中期胃癌::癌组织超出粘膜下层侵癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌入胃壁肌层为中期胃癌;;b.b.晚期胃癌晚期胃癌::病变达浆膜下层或超出病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌期胃癌;;病理病理进展期70％转移率与癌灶浸润深度呈正相关常按区域分为16组，依据距离分为3站转移方式:直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移淋巴转移—最主要的途径1616组淋巴结分别是组淋巴结分别是第一站第一站::1.1.贲门右淋巴结，贲门右淋巴结，2.2.四站十六组贲门左淋巴结，四站十六组贲门左淋巴结，3.3.胃小弯淋巴结，胃小弯淋巴结，4.4.胃大弯淋巴结，胃大弯淋巴结，5.5.幽门上淋巴结，幽门上淋巴结，6.6.幽门下淋巴结幽门下淋巴结第二站第二站::7.7.胃左动脉周围淋巴结，胃左动脉周围淋巴结，8.8.肝总动脉周围淋巴肝总动脉周围淋巴结，结，9.9.腹腔动脉周围淋巴结医学教腹腔动脉周围淋巴结医学教..育网搜集整理。育网搜集整理。第三站第三站10.10.脾门淋巴结，脾门淋巴结，11.11.脾动脉利巴结，脾动脉利巴结，12.12.肝十二肝十二指肠...