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重复经颅磁刺激与帕金森病的局部一致性的研究 VIP免费

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1引言1.1帕金森病概述帕金森病(ParkinsonDisease,PD)是继阿尔茨海默病之后老龄化人群中最常见中枢神经退行性疾病,流行病学数据显示60岁以上人群中其发病率约为1-2%,且随着年龄的增长,PD的发病率也有逐渐增高的趋势[1-2]。其典型临床表现包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等运动症状以及精神异常、感觉障碍、自主神经功能障碍、睡眠紊乱等非运动症状。病理学上发现帕金森病患者黑质-纹状体通路中多巴胺能神经元的选择性缺失现象。目前研究结果认为PD的发病是由遗传和环境毒素等相关因素共同造成的[3-5]。炎性反应,氧化应激,线粒体功能障碍,泛素-蛋白酶体功能异常等均为其相关的发病机制[6-10]。但至今PD的确切发病机制仍不十分明确,大多数的PD治疗方法是用于改善症状而非预防或对因。随着大量临床研究的开展,帕金森病领域获得了突破性的成果。帕金森病作为一种运动障碍疾病的观念已然发生改变,非运动症状是目前的关注热点之一。但迄今为止,尚未发现有明确诊断PD的无创方法,临床工作中诊断仍依赖于患者的临床表现。国际运动障碍协会(MovementDisorderSociety,MDS)在2015年公布了最新的帕金森病诊断标准,对比UK脑库的诊断标准,它增加了非运动症状在诊断帕金森病当中的作用,并且对诊断的确定性进行了分类[11]。帕金森病的治疗原则是以药物为主,综合性管理,尤其强调治疗方案需结合患者年龄、生活方式、需求、临床症状及长期风险获益等方面个体化制定。自20世纪60年代以来,PD的治疗一直专注于多巴胺替代疗法。毫无疑问,左旋多巴是目前治疗PD最为有效且应用最广泛的药物,多巴胺受体激动剂,MAO-B抑制剂等也使得PD患者得到较大的获益[12]。但长期使用左旋多巴后存在运动并发症的风险,包括左旋多巴诱发的运动障碍(L-dopainduceddyskinesia,LID)和症状波动,严重者甚至致残。一旦出现运动并发症,便意味着PD患者已进入晚期阶段。此外,药物干预引起的神经毒性作用及副作用也备受关注。部分患者不能耐受药物不良反应,尤其是神经精神障碍[13-14]。2017年的英国国家卫生与临床优化研究所(TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE)发布的成人PD管理指南指南针对PD的药物治疗做出以下推荐:对于早期阶段的PD患者,当运动症状不影响生活质量时考虑选择DA受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B抑制剂;对早期阶段的PD患者运动症状影响其生活质量时,则予左旋多巴治疗;对于尽管已提供了最佳左旋多巴治疗,仍然发展为异动症或症状波动的患者,则建议个体化加用DA受体激动剂,MAO-B抑制剂和COMT抑制剂来作为左旋多巴的辅助治疗。外科治疗中目前应用较广泛的是深部脑刺激(Deepbrainstimulation,DBS)技术,近10余年来DBS技术也有了很大的发展,部分设备可不影响核磁共振检查,为老年人疾病的诊治提供了便利;也有的DBS有变频刺激,可能有助于治疗PD的步态异常和构音障碍。外科治疗适用于药物治疗效果不佳,伴发运动并发症等PD晚期患者,但据统计仅有5%的PD患者有手术适应症,且其费用昂贵,临床应用仍有较大的局限性,需要后期进一步的探索[15]。除外以上治疗方法,可能有效的辅助治疗手段也在PD的治疗领域积极开展。本文主要探究重复经颅磁刺激技术(repetitiveTranscranialMagneticStimulation,rTMS)在PD治疗中的作用,rTMS是一种新型的神经电生理技术,根据前人的研究结果鼓励其作为PD药物治疗的辅助治疗[16-17]。优点在于无痛、无创、操作简单、安全可靠,不良事件发生较少,应用人群较广泛。目前较为明确的是rTMS可有效改善PD伴发的抑郁状态,但对其运动及非运动症状疗效的意见尚不统一。1.2静息态功能核磁共振功能磁共振成像技术(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)是一种基于血氧水平依赖的(bloodoxygen-leveldependent,BOLD)的方法,利用神经活动时引起的局部脑血流中血氧动力学改变现象进行成像,观察局部的脑活动,其主要是针对任务状态。而静息态功能磁共振(resting-statefunctionalmagneticresonanceimaging,RS-fMRI)是近年我国学者臧玉峰提出的一种试验方法,要求被试者在清醒、放松状态下,RS-fMRI具有操作简单、可...

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