....学习参考临湘市妇幼保健院创建“二级甲等”妇幼保健机构评审整改方案2016年7月15日岳阳市卫计委邵爱军主任带领“二甲”妇幼保健机构评审组专家一行对我院进行了等级评审,发现许多工作亮点,也找出了一些问题,针对这些问题医院进行了研究,制定了整改措施,现汇报如下:一、行政、财务、后勤、设备管理方面:1、资料整理不规范,所有资料未分类摆放。整改措施:将所有资料按照《湖南省二级妇幼保健机构等次评审标准》分类摆放。2、妇幼保健机构人员编制未达标,编制未达到总数的40%。整改措施:严格按照编制比例,把人员配备到位。3、未制定重点学科建设和人才培养计划。整改措施:定好一个重点科室,制定3-5年重点学科建设及人才培养的具体计划。4、义诊资料不完整。整改措施:按照通知要求制订出义诊计划,并有义诊小结。5、病历未及时归档。整改措施:在患者出院后72小时内住院病历应收回档案室。(工作日时间)未完成者应给予相应的经济处罚。每周星期二、星期五到各病区回收病历。并由病区指定人员填写《病历回收交接记录》,双方签字认可。6、所有借出病历1周内没有归还。整改措施:借出病历在超过1周未归还将追究当事人责任,并予以相应处罚。7、病历录入繁琐。....学习参考整改措施:建议信息科及时给予档案室开通内网、并安装病历录入软件。8、图书室藏书及期刊不全面。整改措施:图书室要求每年新订《妇幼儿童保健》、《儿科》、《妇科》、《产科》、《计划生育》、《麻醉科》、《手术操作》等杂志期刊,以基本满足医疗,教学和科研需要。9、病历未按ICD-10编目。整改措施:病案按ICD-10完善编目。10、防病毒措施单一,应急预案无红头文件,无有效替代设备整改措施:加强信息防病毒能力,办公室下发应急预案红头文件。11、有部分科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。整改措施:要求所有科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。12、财务室未落实相关政策、制度。整改措施:进一步完善财务资料,将资料归纳到位,便于省专家复审。13、财务室未制定预算方案、编制年度预算表。整改措施:严格规范财务管理,正确执行预算方案。14、各护士站点未张贴医疗收费项目公示牌。整改措施:实行明码标价,启动病人费用查询系统,接受群众监督。15、财务室未建立成本核算制度。整改措施:建立成本核算制度,成立成本核算领导小组,对成本费用进行成本效益分析。16、未设定专职审计人员。整改措施:健全财务监督制度。17、老院的旧设备未并入设备总帐和明细帐。....学习参考整改措施:已与财务室联系,把老院在用旧设备按固定资产卡内容并入设备总帐和明细帐。18、设备验收单未放入设备档案中。整改措施:将各科室各类别的设备验收单重新复印一份放置在设备档案中。19、未详细填写设备卡内容。整改措施:除原有的内容外,再添加设备金额、购置年份、设备责任人等,完善设备档案,做到一目了然。20、设备采购计划无医院的讨论资料。整改措施:按上级要求把讨论资料补充完整。21、无总年度设备采购计划汇总表。整改措施:已将各科室的设备采购计划表汇总完成后,作为总年度医院设备采购计划汇总表。22、X射线及压力容器未办理使用许可证。整改措施:目前已联系陈岳湘同志,证件正在办理之中。23、人员配备不够,各项值班记录不全。整改措施:报院务会加强人员配制,积极完善各项值班、交接班记录,做好相应工作的记录,做到事事有落实,处处有痕迹。24、无外电双回路通电,特殊岗位工作人员无证上岗(如锅炉、电梯)整改措施:外电双回路通电报院务会讨论;特殊岗位上岗证尽快安排人员培训后,到相关部门办理取得相应资格证。25、污水处理设施不全,无相应措施。整改措施:污水处理报院务会,督促尽快开工。26、医院护院队人员编制不够。整改措施:报院务会讨论,将医院各科室所有男同志纳入医院护院队,加强护....学习参考院队力量和相关业务培训,完善护院队管理和建设。27、消防档案建立不完善,消防控制室与监控室不在同一地点,不符合相关要求。整改措施:消防档案的建立严格按照消防大队的要求,及时整理和完善各种档案资料,并保证7月底完成整...