第1页共8页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共8页第2章呼吸系统疾病本章重点2000~2009年考过约270道题目。其中慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病(约33题),肺动脉高压与慢性肺源性心脏病(约30题),支气管哮喘(约28题),肺脓肿(约16题),胸腔积液、脓胸(约23题),历年必考,每年2~5题。考生应重点掌握:慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的诊断及鉴别诊断:支气管哮喘的临床表现及治疗;肺脓肿的病因和发病机制;胸腔积液、脓胸的实验室检查。第1单元慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病重点提示本单元2000~2009约考过33题。病因病理改变l0题,临床表现8题,诊断及鉴别诊断13题,治疗2题。本单元几乎每年必考,题量2~5题。出题重点集中在诊断及鉴别诊断方面,应重点掌握。其次是病因及病生理改变、临床表现,此内容考查形式灵活,常结合诊断和治疗综合考查。考点串讲一、慢性支气管炎1.病因和病理(1)病因:吸烟、大气污染、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(2002)、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯、流感病毒、鼻病毒等。(2)病理:支气管壁慢性、非特异性炎症。①分型:喘息型(咳嗽、咳痰、喘息);单纯型(咳嗽、咳痰)。②分期:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。2.临床表现(1)病史:常有大量吸烟史,反复呼吸道感染的病史。(2)症状:①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻;急性发作时加重;早上多、白色黏液性或泡沫浆液性(2000),感染时痰量增加、黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛,并发阻塞性肺气肿时可有气促。(3)体征:急性发作时有散在干湿啰音,咳嗽后减少或消失:喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。3.诊断(1)咳喘每年持续3个月,连续2年,排除其他心肺疾病就可以诊断;如果每次持续不到3个月,CXR或肺功能异常也可以诊断。(2)呼吸功能:阻塞性通气障碍FEVl/FVC<70%;FEV1<80%(2000),RV(残气量)/TLC(肺总量)增高,肺活量(VC)减低。4.治疗控制感染1~2周(2000),祛痰、镇咳(年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物)(2002),解痉平喘。二、慢性阻塞性肺疾病(COPD)1.病因和病理(1)病因:遗传因素(α1抗胰蛋白酶缺乏)、气道高反应性、吸烟、化学物质、大气污第2页共8页第1页共8页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共8页染、感染、寒冷空气。COPD气流受限和气流受限的不可逆性(用气管舒张剂后气仍受限)(2001)。(2)病理:慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。2.,临床表现(1)症状:慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。(2)体征:桶状胸、叩诊过清音、心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、偶可闻及干湿性啰音。3.实验室及特殊检查(1)CXR:肺气肿时胸廓饱满,肋骨走行变平,肋间隙增宽;胸廓前后径增大,胸骨后间隙增宽;膈肌下移,横膈变平;双肺透明度增高,肺外带血管纹理纤细、稀疏;心影垂长(2002)。(2)肺功能:根据FEV1占预计值的百分比可判断COPD严重程度:I(一秒率<70%、FEV1≥80%),II(一秒率<70%、50%≤FEV1<80%),Ⅲ(一秒率<70%、30%≤FEV1<50%),Ⅳ(一秒率<70%、FEV1<30%)。(3)血气检查:酸碱失衡的成度及类型、有无低氧血症、高碳酸血症和呼吸衰竭。4.诊断与鉴别诊断(1)诊断:高危因素、临床症状、体征、不可逆气道受阻(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEVl<80%预计值)。(2)鉴别诊断吸烟史、肺气肿、弥散功能障碍、低氧血症支持C0PD;过敏史、应用激素或吸入气管扩张药后FEVl≥l2%或绝对值增加200ml支持哮喘(2002)。5.并发症慢性呼衰、白发性气胸、慢性肺源性心脏病(2001)。6.治疗(1)原则:戒烟、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染;慢性期使用药物+氧疗;祛第3页共8页第2页共8页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共8页痰、镇咳,年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物。(2)稳定期:预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。(3)急性期:确定病因治疗,扩张支气管,控制吸氧浓度,抗生素,糖皮质激素。历年经典试题1.慢性支气管炎急性发作患者,伴发热。使用头孢他定2周后,体温曾一...