医疗保险系统需求规格说明书2002年5月6日第一章引言...................................................41.1目地................................................................41.2范围................................................................41.3主要业务名词和术语.....................................41.4参考文件...................................................5第二章任务概述...............................................52.1系统描述........................................................52.2与其它系统关系.............................................62.3边界定义........................................................62.3.1系统覆盖的业务范围.................................62.3.2系统功能边界.............................................62.3.2.1系统包括的管理和处理功能.................62.3.2.2系统不包括的管理和处理功能.............62.4业务规则........................................................62.4.1基本医疗保险.............................................62.4.2大病求助....................................................92.4.3公务员医疗补助.........................................92.4.4医疗费用结算...........................................112.5基本功能描述...............................................122.5.1征集业务子系统...............................122.5.2医疗保险帐户管理子系统..............162.5.3定点医院医疗保险业务子系统......162.5.4定点药店医疗保险业务子系统......162.5.5劳动保障部门支付业务子系统......162.5.6系统维护及管理子系统..................16第三章功能模型概述.............................................163.1中心支付子系统...........................................163.1.1特殊医疗审批...........................................173.1.1.1异地转诊审批表...........................173.1.1.2器官移植和安装人工器官审批表173.1.2医疗费用报销...........................................183.1.2.1费用明细录入...............................183.1.2.2费用结算...................................193.1.2.3特殊报销.......................................193.1.2.4报销单打印...................................193.1.2.5中心报销结算明细查询...........213.1.2.6中心报销结算情况统计...............213.1.2.7结算单打印...................................213.1.2.8出院结算单打印...........................223.1.2.9费用明细查询...............................223.1.2.10个人密码设置.............................223.1.2.11个人密码初始化.........................233.1.3定点医院结算...........................................233.1.3.1定点医院报盘...............................233.1.3.2定点医院月申报...........................233.1.3.3定点医院月审核...........................243.1.3.4定点医院月支付...........................243.1.3.5定点医院年审核...........................253.1.3.6定点医院年支付...........................263.1.4定点药店结算...........................................263.1.4.1定点药店报盘...............................273.1.4.2定点药店月申报...........................273.1.4.3定点药店月审核.......................273.1.4.4定点药店月支付...........................283.1.4.5定点药店年审核...........................283.1.4.6定点药店年支付...........................293.1.5定点机构管理...........................................303.1.5.1基本信息维护...............................303.1.6业务查询..................................................303.1.7基金情况统计.....................................
