常熟市2007年农村合作医疗保险业务培训资料常熟市农村合作医疗管理委员会办公室二ΟΟ七年三月二十七日常熟市2007年农村合作医疗保险业务培训资料常熟市农村合作医疗管理委员会办公室二ΟΟ七年三月二十七日常熟市农村合作医疗保险相关政策农村合作医疗保险实行以大病统筹为主兼顾小病的模式，由普通门诊补偿、个人帐户、住院及门诊特定项目补偿和健康体检等项目组成。一、普通门诊补偿（一）参保人员在本市定点服务机构门诊就诊，累计发生的符合补偿规定的药品费用，设定起付线150元，起付线以下部分自付，起付线以上在市属综合（专科）医院、民营医疗机构的费用按25％比例予以补偿，每张处方（发票）最高补偿30元；在社区卫生服务机构的费用按照35％比例予以补偿，社区卫生服务中心（卫生院）每张处方（发票）最高补偿25元，社区卫生服务站（卫生室）每张处方（发票）最高补偿12元。异地居住、常年驻外人员办理异地医疗手续后发生的门诊药品费用按以上规定执行。其他在本市以外医疗机构就诊发生的普通门诊医疗费用不予补偿。（二）向符合计划生育政策的参保育龄妇女发放面值200元的“优生检查券”，用于参保人员在本市定点服务机构(原则上应在当地社区卫生服务中心或卫生院)建立围产期保健卡（2007年1月1日——12月31日建卡），进行产前检查时费用的等值减免。（三）参保人员在设立乙肝疫苗接种门诊的定点服务机构进行成人乙肝疫苗预防接种发生的医疗费用，按照疫苗（限国产）费用的50％给予补偿。（四）保险期内，参保人员普通门诊补偿累计不超过1500元/人。二、个人帐户（一）老年人个人帐户1、建立对象：对以户为单位连续三年参加农村合作医疗保险家庭中的60周岁以上的参保人员（2007年建立老年人个人帐户的对象指1946年12月31日前出生的老人）2、2007年帐户金额：本年可用=上年结余+本年新增。2007年老年人个人帐户年度记入100元/人。3、帐户的使用：用于老年参保者在居住地社区卫生服务机构（按就近原则，由合作医疗经办机构和社务卫生服务中心或卫生院指定）就诊时门诊药品费用的支付。4、帐户余额：个人帐户当年结余部分可结转到下年度使用。老人死亡后，帐户余额转入统筹基金中。5、老年人个人帐户的启用：2007年个人帐户最迟从4月1日起开始使用。6、老年人个人帐户保险期内，老年人个人帐户使用完以后，发生的符合补偿规定的普通门诊费用，补偿标准按照普通门诊补偿政策执行。老年人个人帐户的使用管理按照《常熟市农村合作医疗保险老年人个人帐户管理办法（试行）》规定执行。（二）劳模个人帐户1、建立对象（明细见后表）：为享受医疗补贴的全国和省（部）级、苏州市级劳动模范建立个人帐户。2、2007年帐户金额：本年可用=上年结余+本年新增。2007年计入：省（部）级劳动模范每人300元/年，苏州市级劳动模范每人200元/年。根据市政府批转市总工会等部门《关于改善和提高企业、农村苏州市级以上劳动模范待遇的实施意见》（常政发[2006]19号）文件精神，此基金由镇级财政负担，并在基金上划中做出备注。(2006年开始执行)3、帐户的使用：用于劳模在本市农村合作医疗保险定点服务机构普通门诊药品费用的支付。4、劳模个人帐户当年结余部分可结转到下年度使用，但不能充抵下年度合作医疗个人保费。劳模死亡后，帐户余额转入统筹基金中。5、保险期内，劳模门诊个人帐户使用完以后，发生的符合补偿规定的普通门诊费用，补偿标准在普通参保者的基础上提高20％，封顶5000元/人。常熟市苏州市级以上农民劳模享受荣誉、医疗津贴名单（男年满60周岁、女年满55周岁）序号镇（场）姓名性别出生年月劳模级别原从事专业年医疗补贴（元）备注1梅李周长男男1934.3省级务农3002梅李薛明兴男1937.2省级个体3003梅李孙仁明男1941.12苏州农业2004海虞蔡金娣男1943.3省级养殖3005海虞王秀琳女1929.4省级保育员3006新港钱尚贤男1928.3省级种植3007古里李惠琴女1933省级镇敬老院3008古里温卫东男省级养殖300小康村9支塘杨阿小男1932.2省级农业30010支塘陆湘元男1940.2省级村菌种厂30011董浜姚金生男1926.4省级种植30012董浜范雪生男1939.6苏州农业20013董浜曹凤鸣男1942.8苏州农业20014尚湖缪雪...
