第1页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共18页全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准一、一个目标（100分）考核内容评价标准责任科室备注（得分）第2页共18页第1页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共18页促进百姓放心示范医院和谐发展。医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；与百姓实际承受能力相适应；与患者实际需求相适应；与政府的期望和法律法规相适应；与医院的功能定位和承担的任务相适应。1、医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；医院收入与医院业务量成水平增减。(20分)2、与百姓实际承受能力相适应；门诊与住院人均费用增减8%；对贫困病人的住院费用可有适当优惠政策。(20分)3、与患者实际需求相适应；开展多层次服务与简易门诊服务；开展电话预约挂号；缓解百姓看病难、住院难。(20分)4、与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无违规问题。(20分)5、与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担与完成上级政府指令性任务。(20分)管理办100二、两个提高（200分）第3页共18页第2页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共18页项目分值考核内容评价标准责任科室备注检查者提高医疗质量100分（一）贯彻患者安全目标(30分)1．严格执行查对制度，准确识别患者的身份。(3分)医务处护理部2.7(1)对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作疗卡编号、身份证号码等)管理。1.1医院应对就诊患者住院病历施行唯一标识管理。1.2使用医保卡或新型农村合作医疗卡编号，或身份证号码等。1.3三级医院和有条件的医院使用条形码管理。医务处信息科(2)在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。2.1有制度规定在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序。2.2至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、性别、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。2.3各临床科室、药房(含中、西药房)、输血科、检验科、病理科、医学影像科(含CT、MRI、放射治疗、超声、核医学等部门)、理疗科及针灸室、供应室、特殊检查室〔心电图、脑电图、内窥镜等部门)等都必须有严格的查对制度。医务处护理部门诊部（-0.2）侯岩芳(3)实施有创(包括介入)诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属告知。3.1在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，让患者或其家属陈述患者姓名。3.2诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属进行告知，严格执行查对制度，有可追溯的记录。医务处护理部门诊部（-0.1）侯岩芳第4页共18页第3页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共18页(4)完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施，健全转科交接登记制度。4.1产房与新生儿室之间、产房与病房之间、新生儿室与病房之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录；4.2手术(麻醉)与病房之间、手术或麻醉科与ICL之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录；4.3急诊与病房之间、急诊或病房与手术室、急诊或病房或手术室与ICU之间有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录。医务处护理部门诊部刘玉峰赵玉敏肖爱华（介入）项目分值考核内容评价标准责任科室备注提高医疗质量（一）贯彻患者安全目标(5)使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科(室)，手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。5.1有使用“腕带”作为识别患者身份标识的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识患者的有效手段。5.2至少在重症医学科(ICU,CCU,SICU,RICU等)、新生儿科(室)使用“腕带”识别患者身份。5.3在手术室、急诊抢救室的手术患者，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍等患者中推广使用“腕带”识别患者身份。医务处护理部侯岩芳(6)管理医疗、护理、医技的职能部门要落实...
