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一次性赔偿协议书范本4篇一次性赔偿协议书范本1甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____
乙方:_____性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号_____:因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶,在行至_____处与XXX“驾驶的车牌为XXXXXX”货车相撞,致XXX受伤
XXX受伤较重,在县人民医院住院治疗
现在治疗已经告一段落,XXX已基本康复
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元(大写:贰万柒仟元整)由乙方支付;二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元
(大写:陆仟壹佰捌拾元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用
甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关
病情的变化结果与乙方无关
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担
四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用
五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿
不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利
六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔
甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事