企业环境隐患自查报告表单位名称(盖章)单位负责人(签字)年月日单位填写人(签字)年月日单位审核人(签字)年月日县(市、区)环保局局长(签字)年月日县(市、区)环保局核查人(签字)年月日企业环境隐患自查报告表2010年月日填报序号内容1单位名称(加盖公章)2法定代表人办公电话手机3单位所在地名称市县(市、区)乡(镇、街办、村)门牌号邮政编码4地理坐标中心经度°′″中心纬度°′″5单位所在地工业园区名称(经济开发区、高新技术开发区、工业园区、项目聚集区等)6单位环境管理机构名称管理负责人姓名手机管理人员姓名手机7行业类别行业代码8年生产小时小时9工业生产总值万元10厂区面积㎡11已建项目环评、验收、环境风险评价专章落实情况(1)已建项目环评批复机关批复名称批复文号批复时间……(2)已建项目批准试生产机关文号时间……(3)已建项目环保竣工验收批准机关文号时间……(4)已建项目环境风险评价专章已做○未做○已补做○不需补做○……1213单位生产使用的原料名称(按实际品种填写)及数量(千克)……14单位主要产品、副产品的商品名称化学名称:物理状态(气体○液体○固体○)……15单位主要产品的设计生产能力吨/年,实际生产能力吨/年;副产品的设计生产能力吨/年,实际生产能力吨/年
16单位生产设备状态密闭式○半密闭式○敞开式○17单位生产方式连续式○间歇式○18单位使用或产生剧毒物质名称、理化特性及处置方法19单位环境风险防范措施(1)风险单元名称:①生产、加工及使用等过程中的中间贮罐存放区及半成品、成品的周转库房(如:乙烯+醋酸乙烯聚合反应釡)②化学物质贮罐区③贮存危险物质的库区(仓库)……(2)主要化学物质①名称:……②现存量(吨)③最大储存量(吨)(3)风险特征①反应条件高压○②易燃易爆○③化学物质易泄漏○④其它○(4)围堰①无○②有○,有效容积m3(5)专用排泄沟/管①有○②无○(6