慢性乙型肝炎治疗的研究进展VIP免费

慢性乙型肝炎治疗的研究进展摘要：慢性乙型肝炎是严重威胁我国人民健康的主要传染病之一，本文总结了近期西医与中西医结合治疗慢性HBV的研究进展，为慢性乙型肝炎的治疗提供了有益的参考。关键词：慢性乙型肝炎；中西医结合；综述前言：目前，西医在治疗乙型病毒性肝炎方面，已经试图从抗病毒、护肝、抗纤维化、免疫调节等方面模拟整体的、系统的认识和处理，取得了不少的成就。中西医结合防治乙型病毒性肝炎的研究，主要是抗病毒、护肝降酶退黄、免疫调节、抗纤维化、防治并发症等方面。其中，预计最有可能较快出成果的是抗病毒和抗纤维化方面。因此，中西医结合及其防治乙型病毒性肝炎的前景是极为广阔和乐观的[1]。近年来，大量文献报道采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎取得了满意的疗效，笔者将近期西医与中西医结合治疗HBV的研究进展综述如下。1、西医治疗慢性乙肝的研究现状1.1、治疗标准的转变：《亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识（2012最新版）》2012年版指南强调了闭合环状DNA（cccDNA）是HBV持续感染的关键因素。治疗首要目标是持久抑制HBV复制，最终治疗目标是预防肝脏失代偿、减少或预防进展为肝硬化和（或）HCC，并延长生存期。指南同时明确了恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）为抗病毒的一线药物。替诺福韦酯是新型的无环核苷(酸)类似物，临床研究显示，该药对乙肝病毒有很好的抑制作用，同时发现其对于其他核苷类药物诱生的乙型肝炎病毒(HBV)变异株同样有很强的抗病毒活性。该药安全性高，耐药发生率低[2]。1.2、抗病毒治疗的进展：2005年与2010年两次《中国慢性乙型肝炎防治指南》均强调抗病毒治疗是关键[3]。（1）抗病毒治疗重要性的认识得到强化。（2）抗病毒治疗药物的选择增多：干扰素、核苷类似物（如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦等）等。（3）抗病毒治疗的适应证拓宽：1）慢性HBV感染者若ALT＞2ULN同时HBeAg阳性者HBVDNA＞20000IU/ml（105拷贝/ml），HBeAg阴性者HBVDNA＞2000IU/ml（104拷贝/ml），应考虑抗病毒治疗。2）出现严重肝纤维化或者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治疗。3）若即将发生或已出现明显的肝功能失代偿，应尽早开始抗病毒治疗。（4）抗病毒治疗的经验更加丰富：抗病毒治疗疾病谱的拓展，治疗方案的优化和改进，抗病毒疗程逐渐延长，耐药管理更为规范。但抗病毒药普遍有耐药性这一缺点，如长期接受阿德福韦酯治疗可能导致HBV耐药性变异，目前公认的与之相关的HBV耐药变异位点为rtA181V/T和rtN236T[4]。1.3、治疗性疫苗的研究进展1.3.1分类：目前，国内外研究的乙型肝炎治疗性疫苗可分为蛋白类疫苗、DNA疫苗、树突状细胞(DC)疫苗及新型佐剂疫苗等。1.3.2局限性：理论上讲，治疗性疫苗有较强的诱导机体特异性免疫反应的能力这也在许多临床和动物实验中得到了证明，但慢性乙型肝炎的治疗性疫苗在其发展过程中仍面临许多问题:治疗机制并未完全明确，高效诱导免疫反应的疫苗难以设计，如何选择适当的佐剂，具体同抗病毒药物联合使用的时机和方法，临床试验疗效不理想等[5]。1.4、总结：王全楚[6]总结二十年来我国乙肝治疗防治方面走过的艰难历程，得出：（1）治疗观念的转变:从片面保肝到聚焦抗病毒。（2）治疗性疫苗:从实验室走向临床。（3）肝衰竭诊治:既有中国特色又与国际接轨。（4）肝纤维化防治:任重而道远。2、中西医结合治疗慢性乙肝的研究现状2.1、在抗病毒方面的研究2.1.1、刘宏斌[7]运用乙肝解毒汤（珍珠草、板蓝根、丹参等）基本方结合西药抗病毒综合治疗慢性乙肝500例。得出总有效率为78.7%，得出乙肝解毒汤配合西药治疗慢性乙肝有扶正解毒的功效的结论。中医治疗乙型肝炎优势在于能够全程干预，表现在抗病毒，提高免疫力和抗肝纤维化三方面。乙肝解毒汤（以珍珠草为主药）重在祛邪，在针对不同时期的患者，或者一个患者的不同时期，结合辨证施治以扶持正气，可以收到扶正解毒的功效。认为在扶正治本的基础上驱邪是慢性乙肝最切和病机的治法。2.1.2、崔学军[8]等选取83例慢性乙型肝炎，随机分为2组，治疗组41例采取自拟清肝汤（黄芪、党参、白花蛇舌草、巴戟天、白术、茯苓、当归、枸杞、赤芍、白芍、虎杖等）联...