专家共识：中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径

专家共识：中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径 中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径中国介入心脏病学杂志 2018 年 3 月第 26 卷第 3 期中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部 通讯作者：葛均波院士1 概论冠状动脉慢性完全闭塞（chronictotalocclusion，CTO）病变是指正向 TIMI 血流 0 级且闭塞时间≥3 个月的冠状动脉阻塞性病变，如果存在同侧桥侧支或同侧侧支血管，尽管闭塞远端血管 TIMI 血流＞0 级，仍视为完全闭塞病变。既往研究发现有高达20%的冠心病患者同时合并至少一处 CTO 病变，因其接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）手术成功率低、并发症发生率较高，被称为冠状动脉介入领域“最后的堡垒”。临床证据表明，成功的 CTO 病变血运重建可有效地改善心肌缺血和缓解心绞痛，改善左心室功能，减少冠状动脉旁路移植术的需要，并可改善临床预后。根据现有临床研究结果，建议当患者出现与闭塞血管相关的心肌缺血、心功能不全等症状时，应考虑再血管化治疗。如患者无相应症状，建议进行无创伤性检查（如心电图运动试验、静息/负荷超声心动图、静息/负荷心脏核素检查等）。对于无存活心肌证据或支配心肌范围较小的 CTO 病变，可进行药物治疗。早期 CTO-PCI 的成功率不高，为50%~70%。然而随着现代器械及技术的进步，全球很多中心 CTO-PCI 的成功率已经超过 80%，部分中心可达到90%左右。在我国，地域介入发展水平不均衡、新型器械普及度不高等客观因素在一定程度上阻碍了我国 CTOPCI治疗的规范化进程。因此，在结合我国临床实践并复习该领域相关资料和研究进展的基础上，中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（ChronicTotalOcclusionClub，China，CTOCC）起草了《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》，供广大介入医师参考。 2CTO-PCI 技术、策略概述及推荐路径 2.1 详细的 CTO 病变影像学评估仔细反复阅读冠状动脉造影是 CTO 病变介入治疗的基石。绝大部分 CTO 病变在进行介入治疗前，均需要多角度双侧冠状动脉造影。对于具有良好同侧侧支血管的 CTO 病变，为减少介入治疗过程中正向推注对比剂对靶血管的损伤，推荐进行双侧冠状动脉造影或经同侧侧支血管进行超选择性造影。对于既往介入尝试失败或具有复杂解剖结构（如严重迂曲、开口起源异常、起始部完全闭塞）的 CTO 病变，推荐在再次介入治疗尝试前进行冠状动脉 CT 血管...