科室医疗质量管理资料盒VIP免费

第1页共44页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共44页目录（1）上级下发的相关文件（相关委员会下发文件）（2）科室医疗质量管理制度（3）科室医疗质量管理方案（4）科室医疗质量管理和持续改进方案（5）科室质量管理组织结构图（6）科室质量管理小组成员名单及分工（7）2013年度工作计划（8）科室质量控制月报表及汇总表（季度、半年、一年）（9）科室相关医疗质量指标及完成情况（10）医院质控简报（11）科室质量管理小组运行记录本（12）科室质量管理持续改进记录本（13）职能部门的监管记录第2页共44页第1页共44页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共44页科室医疗质量管理制度1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。2、科室要建立健全医疗质量保证体系，即建立上联系医院，下至科室的二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（1）科室设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理组、病案管理组、药事管理组、医院感染管理组、输血管理组）要与科室功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为科室质量管理提供决策依据。（2）科主任作为科室医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它科室领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。（3）要接受医疗、护理、医技职能管理部门的指导、检查、考核、评价和监督。（4）科主任要全面负责本科室医疗质量管理工作。（5）各管理组责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。3、科室质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。（1）医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督科室各项工作，重点是科室的日常质量管理与质量的危机管理。（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。4、健全科室规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全第3页共44页第2页共44页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共44页的核心制度。（1）核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。5、加强全科质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全科人员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，要逐步用《单病种与临床路径》规范对患者诊疗行为，全程控制医疗质量。9、建立不以处罚为目标的，是针对科室质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。第4页共44页第3页共44页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共44页科室医疗质量管理方案一、科室医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指科室人力资源、科室财、物管理、科室的管理制度、科室环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、...