第1页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共17页新乡医学院教案首页课程名称外科学授课题目胆道疾病(diseaseofbiliarytract)授课对象临床医学本科时间分配胆道解剖生理10min肝外胆管结石的临床表现，诊断和治疗20min肝内胆管结石的临床表现，诊断和治疗20min急性胆囊炎的病因，临床表现和治疗30min课时目标掌握急性胆囊炎的诊断，鉴别，治疗。熟悉肝内外胆管结石的临床特点和处理原则。了解胆囊炎治疗新进展。授课重点急性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则授课难点肝外胆管结石的临床表现和治疗方法肝内胆管结石的临床表现和治疗方法授课形式启发式教学授课方法以讲述为主，结合多媒体课件,内有大量图片与图解口授结合幻灯片演示，尽量启发学生的理解能力与综合思维，运用讨论和实例突破难点，突出重点，以提问加强学生注意力及对已学知识的回顾。参考文献1．全国高等学校教材《外科学》第七版2．《黄家驷外科学》第六版思考题胆总管探查的指征是什么。急性胆囊炎的病因、临床表现和治疗。第2页共17页第1页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共17页慢性胆囊炎和急性胆囊炎有何区别。什么是Charcot三联症和五联症。教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）王建国年月日年月日胆道疾病(diseaseofbiliarytract)第一节解剖生理胆道系统的应用解剖肝内胆管毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管→肝内部分左右肝管肝外胆道1)左右肝管和胆总管左肝管2.5---4cm与肝总管间形成90˚夹角右肝管1—3cm与肝总管间形成150˚夹角2)胆总管肝总管和胆囊管汇合形成胆总管胆总管长约7—9cm直径0.4---0.8cm分四段1、十二指肠上段；2、十二指肠后段；3、胰腺段；4、十二指肠•壁内段。胆总管与主胰管在肠•壁内汇合形成一共同通道，并膨•大形成胆胰壶腹亦称Vater壶腹壶腹周围有括•约肌(称Oddi括•约肌)使十二指肠隆起形成皱襞。3)胆囊第3页共17页第2页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共17页为囊性•器官位于肝脏胆囊窝内，长5—8cm，宽3---5cm容积40-60ml胆囊分底、体、颈三部颈上部呈性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石滞留于此4)胆囊管由胆囊颈延伸而成，长约2-3cm，直径0.2-0.3cm◆胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。◆胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉◆胆心综合征：术中牵拉→迷走神经受激惹→胆心反射→心跳骤停胆道系统生理功能胆汁的生成、分泌和代谢成人每日由肝细胞、胆管分泌胆汁800-1200ml，胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素、胆汁的生理功能1.乳化脂肪2.抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成3.刺激肠蠕动4.中和胃酸胆囊的生理功能胆管的生理功能输送胆汁至胆囊和十二指肠,还可分泌胆汁1.浓缩储存胆汁2.排出胆汁3.分泌功能第二节特殊检查1.超声检查诊断胆道疾病首选方法第4页共17页第3页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共17页诊断胆道结石:能检测2mm以上结石,准确率达95%以上鉴别黄疸原因诊断其他胆道疾病手术中B超检查2.放射学检查腹部平片口服法胆囊造影静脉法胆道造影经皮肝穿刺胆管造影内镜逆行胰胆管造影CT、MRI或MRCP术中及术后胆管造影3.核素扫描检查4.胆道镜检查术中胆道镜检查术后胆道镜检查胆道先天性畸形胆道闭锁：黄疸、营养及发育不良、肝脾肿大。先天性胆管扩张症：囊性扩张最常见，腹痛+腹部包块+黄疸三联症。治疗：尽早手术、肝移植术胆石病发病率：第5页共17页第4页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共17页国人15%，日本人18%，西方人19%白种人：胆囊结石多中国人：肝胆管结石多男:女=1:3胆石分布：胆囊结石；胆总管结石；肝胆管结石；肝内外胆管结石胆石分类：胆固醇结石占50%；胆红素结石占37%混合性结石占7%；黑色素结石占6%胆囊结石病因：不详•胆固醇过饱和•促成...
