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风湿免疫常见疾病康复病例(医院内部资料)VIP免费

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第1页共128页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共128页干燥综合征是一种主要侵犯外分泌腺的自身免疫病,本病常因唾液腺及泪腺受淋巴细胞浸润导致功能下降而出现口干、眼干,除此之外,干燥综合征引发的多器官受累也十分常见。80%的本病患者有口干表现,另有一些病人虽然唾液流量减少但无自觉症状。严重口干者常随身携带水杯,讲话时需频频饮水,进食固体食物困难需用水送下,半夜醒来饮水解渴或从熟睡中干醒。由于唾液减少,可有味觉减退,出现口角炎等。50%的病人出现多个不易控制的龋齿,先有牙齿逐渐变黑,继而小片脱落,牙龋洞迅速扩大至无法修补,最终只留残根,这称为猖獗龋齿,是SS的重要临床特点,这种表现对诊断SS的特异性几乎达到100%。40%的病人有双侧或单侧腮腺、颌下腺的反复交替性肿大,且伴疼痛或压痛,还可有体温升高,但多在1-2周内自行消退,腺体永久性肿大者少见。舌腺体受累后出现裂纹舌,或舌面光滑、暗红,也可有舌痛、溃疡,还可发生口腔粘膜剥脱及口腔出血。因唾液分泌减少,发生唾液腺细菌感染的几率增加,致病菌一般为常见的口腔共生菌,如葡萄球菌属、链球菌属等,口腔念珠菌感染也是SS的常见表现,此类患者常出现口角干裂、舌乳头萎缩。角膜表面因泪膜缺乏,角膜的碎屑累积导致畏光、疼痛、视物模糊,严重时角膜溃疡或穿孔,易发生眼球感染;结膜干燥引起砂砾感、异物感、幕状遮蔽感;睑板腺大量异常分泌物导致睡眠时眼部有大量黄色黏稠丝状物,晨起睁眼困难。第2页共128页第1页共128页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共128页汗腺受累,汗液中水分缺乏引起皮肤干燥,表现为皮肤瘙痒、脱屑、长期干燥皮肤出现色素沉着及苔藓样改变,还可出现皮肤瘀斑或紫癜。阴道干燥,表现为局部疼痛、触痛、瘙痒、性生活困难及反复念珠菌感染,经常性外因干燥可导致慢性外阴溃疡及排尿困难。70%干燥综合征病人存在关节痛,且有相当一部分病人以此为首发症状,但与类风湿关节炎增生性滑膜炎改变不同,很少出现破坏性关节炎。气道干燥可引起慢性干咳,夜间气温及湿度降低,使症状更明显,肺部可表现为细支气管炎、间质性肺炎、胸膜炎;唾液减少,降低对食管的保护可使吞咽困难,易出现反流性食管炎,淋巴细胞浸润胃黏膜使胃酸分泌功能低下,胃酸缺乏,导致慢性萎缩性胃炎,淋巴细胞浸润肠黏膜可引起肠炎、吸收不良综合征及恶性贫血,胰腺外分泌功能受损可导致急慢性胰腺炎,肝脏可呈慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化,表现为肝肿大、黄疸、血清转氨酶升高。肾脏损伤可表现为肾小管酸中毒、高钙血症,间质性肾炎,肾小球肾炎等。累及淋巴系统,多见发热、淋巴结肿大、内脏大量淋巴细胞浸润,是较严重的外分泌腺综合征,类似淋巴瘤,但不属于恶性病变;神经系统受累则可体现在中枢、外周及自主神经等多方面,出现肢体远端呈手套、短袜样痛觉减退、腱反射减弱或消失,病理征阳性、腱反射亢进及肢体麻木、疼痛,音叉觉消失,触觉减退,视力减第3页共128页第2页共128页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共128页退,尿潴留等症状和体征。原发性干燥综合征是一种全球性疾病,在我国人群中的患病率为0.3%-0.7%,在老年人群中患病率为3%-4%。既往由于对本病缺乏认识,特别是原发性干燥综合征的临床误诊和漏诊率均较高。除了与其他自身免疫性疾病相鉴别外,本病还需与老年性腺体功能下降、糖尿病、营养不良、病毒感染、药物影响等引起的口干、眼干相区别。第4页共128页第3页共128页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共128页病例一龋齿、口干、眼干、肝脾肿大(干燥综合征)一、病例的基本情况和治疗难点介绍患者董XX,女性,49岁,住院号43876主诉:多发龋齿20年,反复腹胀6年,口干、眼干1年余。病史:患者20年前无明显原因开始出现多发龋齿及听力下降,未予特殊重视;10年前开始出现反复腹胀,就诊于河北医科大学第二医院,行腹部B超检查提示“肝大”,怀疑为“肝癌”,行肝右叶切除术,术后病理提示为“坏死性肝硬变”,除外肝癌;8年前...

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