第1页共6页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共6页附表1:美沙拉嗪等68种西药最高临时零售价格表金额单位:元序号省医保编号药品名称剂型规格单位最高临时零售价备注1764美沙拉嗪缓释颗粒剂500mg*10袋盒70
72532丁咯地尔注射剂250ml:0
23648多索茶碱注射剂100ml:0
54729苦参素片剂0
1g*12片*2板盒13
45705托烷司琼注射剂100ml:5mg瓶146
8630头孢西丁注射剂2g支82
57407白消安注射液60mg*10ml支18508386草分枝杆菌F
36注射剂1
72ug支55
29582依达拉奉注射液30mg:20ml支147
31044头孢地嗪注射剂1
5g,溶媒结晶瓶136
111258艾司洛尔注射剂0
1g:1ml支95
912258艾司洛尔注射剂0
2g:2ml支16313685泮托拉唑注射剂40mg盒168685泮托拉唑肠溶片40mg*7片盒110141077聚甲酚磺醛溶液剂36%,25ml盒96
41077聚甲酚磺醛阴道栓剂90mg*6枚盒47
2第2页共6页第1页共6页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共6页15841复方利血平氨苯蝶啶片剂20片盒18
716927羟乙基淀粉200/0
5注射剂500ml*6%,复合软塑袋袋120927羟乙基淀粉200/0
5注射剂500ml*6%,玻璃瓶瓶11617895坦洛新缓释片0
2mg*6片盒49
6序号省医保编号药品名称剂型规格单位最高临时零售价备注18400小牛脾提取物注射剂5mg*2ml多肽*380ug核糖支43
619501西替利嗪分散片10mg*12片盒25
320740肝水解肽注射剂20mg:2ml支15
8211072乙酰吉他霉素颗粒剂1g:10万单位