职业病调查问卷一您好
我们是x学院矿业与安全工程学院的学生
为了让更多的人关心煤矿工人的健康,给煤矿工人一个真正健康的身体,我们开展了此次“中国梦送知识,关注职业健康”的三下乡实践活动
希望您能给予支持
此问卷只用作实践活动调查,所填信息完全保密
请在符合你自身实际的每题各项的字母上打勾
1、您的性别:a、男b、女2、您是否是您家中的经济支柱
a、是b配偶有主要收入c、不是3、您的年龄是:a、16—17岁b、18—35岁c、36—50岁d、51岁以上4、您的学历是
a、小学b、初中c、高中d、大专或大专以上5、您平均一个工作日大约需要工作多少小时
a、8b、10c、12d、>126、您在现单位工作的工龄是
a、不到1年b、1~5年c、5~10年d、10年以上7、您对矿工职业病的了解a、相当了解b、知道一些c听说过d不清楚8、您了解煤炭系统的尘肺病吗
a、相当了解b、知道一些c听说过d不清楚9、您了解以下哪些现代职业病(可多选)
a、尘肺b、职业性放射疾病(例如:外照射慢性放射病、放射性甲状腺疾病等)c、职业中毒d、职业性皮肤病e、职业性眼病f、职业性耳鼻喉口腔疾病g、物理因素所致职业病(例如:中暑、高原病等)h、生物因素所致职业病(例如:炭疽、森林脑炎等)i、职业性肿瘤和其他职业病10、您觉得自己已经有或者将会患哪种现代职业病
第1页共20页a、无,很健康b、尘肺c、职业性放射疾病d、职业中毒e、职业性皮肤病f、职业性眼病g、职业性耳鼻喉口腔疾病h、物理或生物因素所致职业病i、职业性肿瘤和其他职业病11、在岗期间定期接受职业健康检查吗
a、无b有12、您认为以下哪种情况您的影响最大
a粉尘b噪音c高温d污染e、其他_______________________13、您了解尘肺病的临床表现吗
a、相当了解b、知道一些c听说过d不清楚14、单位内是否具有诸如下列设施