创伤损伤伴组织离断VIP专享VIP免费

第1页共6页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共6页外科学創傷：損傷に伴う組織の離断、欠損機械的損傷（狭義の創傷）、非機械的損傷、化学的損傷創：皮膚の連続性が保たれない、傷：皮膚の連続性が保たれるバイタルサイン収縮期血圧80～90mmＨｇ以下（ショック状態）脳では40、腎では80mmHgが限界頻脈：ショック、発熱、肉体疲労徐脈：頭蓋内圧亢進呼吸数：正常は10～24/分（1回換気量は400～500ｍｌ）創傷治癒遅延因子局所的因子a;細菌汚染、感染b;異物、壊死組織の存在c;死腔、組織間の開大、離開d;虚血、血流因子全身的因子a;低栄養、低蛋白血症、ビタミン欠乏症b;貧血、低酸素血症c;糖尿病d;微量元素欠乏症g;抗癌剤、免疫抑制薬、放射線h;黄疸I;尿毒症熱症診断：9の法則（成人）、5の法則（小児）、手掌法合併症：熱傷性ショック、感染、カーリング潰瘍（熱傷のストレスと胃粘膜の循環障害）外傷交通外傷：鈍的外傷で非開放性一次衝撃：車によるもの二次衝撃：路面によるものフロントガラス外傷（一番多い）、ハンドル外傷、ダッシュボード外傷頭部外傷の病的分類第型（単純型）Ⅰ意識障害、脳の器質的変化、神経症状なし。第型（脳震盪型）Ⅱ意識障害は一過性、脳の器質的障害なし数日で症状消失第型（脳挫傷型）Ⅲ受傷直後の意識障害が６時間以上持続。器質的障害ありⅣ第型（頭蓋内血腫型）意識障害、局所症状徐々に増悪、再度出現腹部外傷の発生部位肝損傷：右第８、９肋骨骨折、脾損傷：左第７・８・９肋骨骨折腎損傷：左右第11・12肋骨骨折、腰椎横突起骨折腹腸管損傷：腔内遊離ガス像、後腹膜血腫：腸腰筋縁の不明瞭化炎症４主徴：発赤、腫脹、疼痛、熱感全身感染症敗血症：細菌が血中に入る（菌血症）、毒素が血中に入る（毒血症）・・・弛張熱、切開排膿手術の分類無菌手術：ヘルニア、甲状腺、乳腺手術準無菌手術：消化管手術（大腸手術は術後感染症の発生率は高い）汚染手術：穿孔性手術（極めて術後感染症が高い）術後感染症：創内感染症（手術部位で起こる）創外感染症（手術部位以外で起こる）発生要因：内因性感染：口腔、気道、消化管内にもつ細菌感染症外因性感染：空中浮遊菌、術者や医療機器に付着した細菌感染症せつ（毛穴一つ）とよう（毛穴多数）膿瘍波動触知（峰巣炎は触れない）治療は切開排膿。深部臓器や内臓の膿瘍は開腹術や開胸術が必要。破傷風（嫌気性、閉鎖創、死亡率30～50％）第一期牙関緊急（開口障害）第二期痙笑、破傷風様顔貌第2页共6页第1页共6页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共6页第三期後弓反張ガス壊疽：嫌気性、死亡率50％腫瘍腫瘍とは細胞の自律性を持った過剰の増殖。生体の調和とは全く無関係に増殖したもの。原因は不明分類良性上皮性腫瘍良性非上皮性腫瘍悪性上皮性腫瘍悪性非上皮性腫瘍混合腫瘍ＴＮＭ分類Ｔ：原発巣の拡がり方、Ｎ：リンパ節転移、Ｍ：遠隔転移クルッケンベルグ腫瘍：胃がん卵巣表面→シュニッツラー転移：腹膜播種直腸子宮窩、ダグラス窩→良性と悪性の違い良性腫瘍悪性腫瘍発育形式膨張性浸潤性発育速度遅い速い境界明瞭不明瞭形態整不整転移なしあり再発ほとんどなし多い全身への影響ほとんどなし大きい連続性発育：腫瘍細胞が原発臓器に出現増大する発育形式浸潤性発育：悪性が多い、膨張性発育：良性が多い非連続性発育（転移）：腫瘍細胞が原発巣から離れて非連続な局所に定着して増殖する形式。a:リンパ行性転移胃ガンなど腹腔内の癌が胸管を経由して静脈に入る直前の左静脈角リンパ節に転移したものをウイルヒョウ転移という。b:血行性転移c:漿膜転移（播種性転移）d:髄液腔経由の転移e:管腔経由の転移診断は診察（問診）＋検査検査一般臨床検査（血液、尿糞便）腫瘍マーカー、画像、細胞診・生検、シンチグラフィー治療手術療法、放射線療法、化学療法、ホルモン療法、免疫療法その他レーザー治療、温熱療法、遺伝子治療治療成績は一般的に五年。最近は十年。胃癌の五年生存率７０％。早期では五年生存率は９割。ショックシ...