目录心内科医疗质量评价体系与考核标准............................................................................................................................2消化内科医疗质量评价体系与考核标准......................................................................................................................23呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准......................................................................................................................36儿科医疗质量评价体系与考核标准..............................................................................................................................48感染内科医疗质量评价体系与考核标准......................................................................................................................68神经内科医疗质量评价体系与考核标准......................................................................................................................87肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准........................................................................................................................104内分泌科医疗质量评价体系与考核标准....................................................................................................................122肾脏内科医疗质量评价体系与考核标准....................................................................................................................139心内科医疗质量评价体系与考核标准一、科室管理（50分）评价指标评价要点评价方法分值1.严格执行医疗卫生法律、法规和规章1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考证为零82.所有在科室执业的医师、护士均已注册。有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考证为零。3.执业医师、护士无超范围执业。发现一起执业医师、护士无超范围执业的，当月质控考证为零4.无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考证为零5.卫生技术人员与床位比例符合相关规定的要求。不符合相关规定要求的，酌情扣分6.护士与床位比例符合相关规定的要求。不符合相关规定要求的，酌情扣分7.在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者，当月质控考证为零8.在一切医疗行为中无收受回扣。凡出现此类情况者，当月质控考证为零2.建立健全各项规章制度和岗位职责1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、处方制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、转科（转院）制度、临床用血审核科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止制度、临床药事管理制度、交接班制度。2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法民》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。每月随机抽查医护人员1－2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分43.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗及护理规范和常规1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的法律、法规、规章、诊疗及护理规范和常规。发现医护人员在临床诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗及护理规范和常规的，酌情扣分。74.制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务1.突发事件应急预案和医疗救助预案。无相应预案不得分。62.有相关...
