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遺產稅申報書案件編號收文章年月日注意第號被繼承人姓名國民身分證統一編號被繼承人死亡日期年月日，被繼承人死亡時戶籍住址一、納稅義務人︵請看說明第三項︶納稅義務人區別姓名國民身分證統一編號住址遺囑執行人遺產管理人繼承人或受遺贈人姓名出生年月日國民身分證統一編號住址與被繼承人之關係繼承或拋棄納稅義務人共計人二、遺產總額︵請看說土地部分所有權人姓名縣鄉鎮市市區段小段地號地目出租或自耕面積平方公尺（）年度每平方公尺公告現值持分遺產價額審核意見鄉鎮市公所稽徵機關房屋部分所有權人姓名門牌號碼及第幾層稅籍號碼面積平方公尺（）年度房屋評定現值持分遺產價額二、遺產總額︵請看說明第七項︶動產及其他有財產價值的權利存款、債權金融機構或債權人名稱所在地存款種類帳號遺產價額審核意見鄉鎮市公所稽徵機關林林林林股票︵份︶獨資合夥出資夥公司、行號名稱所在地及憑證號碼面額單位時價數量遺產價額林林林林林其他財產或權利現金、黃金、珠寶名稱單位時價數量遺產價額林林林內贈與財產死亡前三年種類所在地死亡日單價數（面積）量遺產價額林林林遺產總額共計新台幣元元元三、免稅額（請看說明第八項）新台幣元，如為軍、警、公教人員執行任務死亡者為新台幣元本案免稅額為新台幣元元元︵請看說明第九項︶四、扣除額扣除項目扣除金額證明文件名稱及字號審核意見鄉鎮市公所稽徵機關配偶扣除額各順序繼承人扣除額喪葬費死亡前未償債務死亡前應納未納之稅捐、罰鍰、罰金農地繼續經營農業生產扣除地價全數公共設施保留地扣除生存配偶主張剩餘財產差額分配請求權之價值共計新台幣元元元課稅遺產淨額計新台幣元元元土地部分所有權人姓名縣鄉鎮市市區段小段地號地目面積公頃或平方公尺（）年度每平方公尺公告現值持分遺產價額受遺贈人及其他說明欄房屋部分門牌號碼第幾層稅籍號碼面積平方公尺持分遺產價額財產名稱、類別、所在地及憑證號碼面額單位時價數量遺產價額︵請看說明第十一項︶六、扣抵稅額扣抵項目應扣抵金額應加計之利息妠稅證明文件名稱及字號審核意見鄉鎮市公所稽徵機關三年內贈與己繳納之贈與稅在國外繳納之遺產稅共計新台幣元元元附件1.戶藉謄本張2.不計入遺產總額的證明文件張3.扣除額證明文件張4.扣抵稅額證明文件張5.其他證明文件張納稅義務人（繼承人）：簽章受任人：姓名：簽章或代表人地址：通訊地址：身分證統一編號：電話：電話：附註：繳款書及證明書受託項目（請自行填寫，未填寫者視同概括委託）□□自領郵寄鄉鎮市公所填寫遺產總額減－免稅額減－扣除額等於＝課稅遺產淨額課稅遺產淨額乘×稅率減－累進差額減－扣抵稅額及利息等於＝應納遺產稅額鄉鎮市長財政課長經辦人審核意見稽徵機關審查核定報告欄（申報人請勿填列）稅額計算遺產總額減－免稅額減－扣除額等於＝課稅遺產淨額課稅遺產淨額乘×稅率減－累進差額減－扣抵稅額及利息等於＝應納遺產稅額違章情形1.□無違章2.□逾期自動補報，擬依稅捐稽徵法第四十八條之一規定，加計利息免予送罰。3.□短漏報遺產總額元，漏稅額元，擬依遺產及贈與稅法第條規定送罰。4.□其他：審核意見核章稽核科審查課（股）經辦人股長複核科長稽核科經辦人股長課長複核主任科長分局長遺產稅案件申報委任書茲為被繼承人君年度遺產稅案，特委任君處理下列事務：一、代為辦理遺產稅申報之一切事宜。二、代理受領遺產稅繳款書、核定通知書、繳清證明書及其他有關文件。附帶聲明：受任人領取繳款書後（含郵寄送達簽收），如逾期未繳，本稅、罰鍰及應加徵之滯納金與利息，仍由全體納稅義務人負責並願受強制執行。全體繼承人︵納稅義務人︶姓名身分證統一編號住址電話簽章林林林林林森林林林受任人林中華民國年月日