肾内科诊疗常规(2011年6月)庞虎波VIP专享VIP免费

第一章常规血液肾脏功能检查(一)菊粉清除测定【原理】菊粉时不带电荷的果糖构成的一种多糖体，从植物块茎中提取，无毒性，静脉注射后，不被机体分解、结合、破坏。菊粉分子量小，为5200kD，可自由通过肾小球，既不被肾小管分泌又不被重吸收，故能准确反映肾小球滤过功能。肾脏对菊粉清除率可作为测定GFR的金标准。【正常参考值】GFR：2.0～2.3mL/s【临床意义】GFR增高可见于妊娠3个月时及糖尿病早期，降低见于慢性肾功能不全、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭、心力衰竭、慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症、高血压晚期、肾盂肾炎等。由于实际操作繁琐，主要用于科学研究。(二)内生肌酐（Ccr）清除率测定【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，分子量为113kD。在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐主要为体内肌酸代谢释放的内源性肌酐，血浆浓度相对稳定，绝大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，故内生肌酐清除率就等于GFR。其测定方法简便易行，试验前及试验期间应避免剧烈运动，以便增加血和尿肌酐浓度。收集24小时尿液，收集尿液结束时采血，测定血、尿肌酐定量，计算出Ccr。【正常参考值】Ccr：80～120mL/min，或109～104L/24h【临床意义】Ccr增高见于妊娠，糖尿病早期。Ccr减低可见于各种原因所致的肾功能受损。①较早了解肾功能受损，为判断肾小球损害的敏感指标，当GFR低到正常值的50%时，Ccr比血肌酐和尿素氮灵敏度更高；②初步估计肾功能损害程度，为肾功能分期的主要依据。Ccr＞70ml/min为肾功能正常期；Ccr70～51ml/min为肾轻度损害、肾功能不全代偿期；Ccr50～31ml/min为肾中度损害、氮质血症期；Ccr＜30ml/min为肾重度损害，肾衰竭期（尿毒症期）；Ccr＜10ml/min为肾衰竭终末期；③指导治疗；Ccr＜50ml/min，应控制蛋白质的摄入；Ccr＜30ml/min，噻嗪类利尿药治疗常无效。(三)血尿素氮（BUN）测定【原理】血中尿素氮为蛋白质代谢的产物，其量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白分解速率和肝功能状态。血尿素氮主要由肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，检测BUN可反映肾小球的滤过功能，但该项目敏感性差，只有当GFR下降至1/2以上时，BUN才会升高。【正常参考值】BUN：成人3.2～7.5mmol/L；婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。【临床意义】BUN增高见于：①肾前性因素：生成增多。②肾实质病变因素：各种肾实质性病变引起的慢性肾衰竭的氮质血症期和尿毒症期。GFR明显下降，引起BUN显著升高。③肾后性因素：梗阻性肾病导致肾小球滤过减少和肾小管重吸收增加。BUN降低见于：长期低蛋白饮食、肝功能严重损害引起的BUN生成减少；呕吐、腹泻等从肠道排泄增多。(四)血清肌酐（Scr）清除率测定【原理】基本原理同内生肌酐清除率，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质损害，GFR下降至正常人的1/3时，血中肌酐浓度将急剧上升，故测定血肌酐可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但也非早期诊断指标。【正常参考值】全血血肌酐：88.4～176.8umol/L;血清或血浆肌酐：男性53～106umol/L，女性44～97umol/L。60岁以上老年人的血清肌酐为44～70umol/L。【临床意义】血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：①急性肾衰竭，血肌酐明显进行性升高为器质性损害的标志，可伴少尿或无尿；②慢性肾衰竭，血肌酐升高程度与病变严重性一致，Scr＜178umol/L为肾衰竭代偿期，Scr＞178umol/L为肾衰竭失代偿期；Scr＞445umol/L为肾衰竭期。(五)血尿酸（UA）测定【原理】尿酸是嘌呤代谢的终末产物，正常情况下尿酸的清除率很低，为11～15ml/min。正常肾脏排尿素氮和肌酐较排尿酸容易，因此，肾小球早期受损，UA浓度首先升高，此项目测定可早期发现肾小球滤过功能受损。【正常参考值】UA：男性268～448mmol/L，女性178～387mmol/L。【临床意义】血中尿酸增高见于：①生成增多，见于各种原发性高尿酸血症；②从尿中排泄减少，见于急、慢性肾衰竭，或药物影响尿酸的排泄，如抗结核药、利尿剂、儿茶酚胺等。(六)血β2-微球蛋白（β2-MG）测定【原理】血β2-微球蛋白是一种小分子蛋白质，由体内...