感染科质量管理VIP专享VIP免费

第1页共77页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共77页科室质管小组目录1、科医疗质量与安全管理小组组织架构2、科室质量安全管理工作制度3、科室质量安全管理小组工作职责4、科室质控员职责5、科室医疗质量安全管理考核方案6、科室医疗质量与安全指标7、填表说明8、临床科室（非手术科室）医疗质量与安全考核标准9、十二月份科室质管小组会议记录10、十二月份科室质管小组活动记录11、十二月份科室医疗质量考核记录第2页共77页第1页共77页医疗不良事件管理小组科室质量安全管理组组长：张朝军培训考核小组病案质量管理小组合理用药管理小组临床路径单病种管理小组医院感染管理小组：：编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共77页科医疗质量与安全管理小组组织架构（样本）第3页共77页第2页共77页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共77页科室质量安全管理工作制度一、科室成立以科主任为组长的医疗质量安全管理小组，并设有专职质控员。二、小组成员由各科室科主任、护士长及1名主治医师以上人员，至少4人组成，其中确定一名副主任或主治医师以上人员为科室质控员。科室质管小组成员根据科室人员变动情况适当调整，尽量保持稳定。三、负责本科室医疗质量安全全面工作。传达全院质量管理计划措施并组织实施。每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控第4页共77页第3页共77页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共77页制重点内容。五、日常科室医疗质量安全管理工作要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。六、每月底对科室质量安全控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。七、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。科室质量安全管理小组工作职责一、在科主任的领导和医务部、护理部的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、知情同意书、护理等），并做好质量检查记录。三、对执行十三项核心制度情况进行检查。四、对各项护理制度执行情况进行检查。五、维持科室正常的医疗秩序，严防医疗差错发生。六、根据科室工作需要，完善健全科室医疗质量提高相关规定。第5页共77页第4页共77页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共77页七、组织全科学习卫生法律法规及规章制度，强化质量意识、服务意识。树立良好科室风气，强化科室文化建设。努力营造“医疗质量，人人有责”，“发展大计，质量第一”的氛围。八、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。九、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。十、定期向医务部、护理部反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。科室质控员职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。第6页共77页第5页共77页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共77页三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。四、各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控小结，每年有一次总结。五、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检...