第1页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共7页分项工程报验申请表工程名称:编号:XKJT---01致:陕西煤业集团黄陵建庄矿业有限公司我单位已完成了m,基岩掘进米、锚网、锚索、T型钢带支护米,混凝土喷射支护米分项工程工作
现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收
附件:1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表2、锚杆支护分项工程质量检验评定表3、锚索支护分项工程质量检验评定表4、混凝土喷射支护分项工程质量检验评定表施工单位:徐矿集团张双楼煤矿建北项目部项目经理:日期:2012年月日第2页共7页第1页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共7页审查意见:建设单位:陕西煤业集团黄陵建庄矿业有限公司建设单位:日期:2012年月日井巷分部工程质量检验评定表工程名称:部位:工程量:米序号分项工程名称项数评定情况备注合格项数优良项数优良1基岩掘进11优良2锚杆、金属网支护11优良3锚索支护11优良4砼混凝土喷射支护11优良第3页共7页第2页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共7页评定等级施工单位:核定等级建设单位:检验日期:2012年月日斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称:部位:工程量:米保证项目检验项目质量情况评定情况1
综掘机的施工应符合作业规程规定
基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定基本项检验项目(设计值)标准规定测点检查点检查(抽查)记录等级合格率合格优良部位12345671
宽度()中线左()右()-50~+2000~+200左上中下右上中下第4页共7页第3页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共7页目2
高度()墙高上()下()-50~+2000~+200顶上中下底中3
坡度()±‰±0