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呼吸系统笔记慢性支气管炎一临床表现:症状:1咳嗽:晨间较重,白天较轻,睡前有阵咳或排痰2咳痰:清晨排痰较多,白色粘液或奖掖泡沫性3喘息或气促体征:急性发作期可有散在的干湿罗音,在背部及肺底部;喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长分型:单纯型、喘息型分期:a急性发作期:一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧b慢性迁延期:迁延一个月以上c临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上者二实验室检查:1.X线:纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影,下肺野较明显2.呼吸功能:有小气道阻赛时:最大呼气流量-容量曲线在50%与25%肺容量时,流量明显降低气道狭窄或有阻赛时:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少三诊断:咳嗽咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,排除其它心、肺疾患时,可作出诊断。每年发病中蛔个月,而有明确的客观检查依据亦可诊断。阻塞性肺气肿一临床表现:症状:在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征:捅状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失:叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长;二实验室检查:1.X线:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加2.呼吸功能检查:FEV1/FVC%<60%,最大通气量低于预计值的80%,残气量占肺总量的百分比增加三并发症:1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四诊断:1.气肿型:隐袭起病,病程漫长,常发生过度通气,呈喘息外貌2.支气管炎型:易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型:慢性肺源性心脏病一病因:1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二发病机理:1.肺动脉高压的形成:(1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛(2)解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管毛细血管网毁损肺血管收缩与肺血管的重构(3)血容量增多和血液粘稠度增加:继发性红细胞增多,血液粘稠度增加缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩,导致钠水储留,血容量增多2心脏病变和心衰3.其它重要器官的损害三临床表现:1.肺心功能代偿期:慢阻肺的表现。肺气肿征,呼吸音减弱,心浊音界不易叩出,心音遥远,P2亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音,尖突下心脏搏动颈静脉充盈肝上界及下缘明显下移2.肺心功能失代偿期:呼衰心衰四实验室检查:1.X线:右下肺动脉干扩张,横径>=15mm,横径与气管横径之比>=1.07;肺动脉段明显突出或其高度>=3mm;右心室肥大征2.心电图:电轴右偏,重度顺时针向转位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p波,RBBB,低电压图形五并发症:1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC六治疗:(一)急性加重期:7.控制感染8.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留9.控制心衰:(1)利尿剂:作用轻,剂量小(2)正性肌力药:剂量小,作用快,排泄快应用指征:a感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者b以右心衰为主要表现而无明显感染的患者c出现急性左心衰(3)血管扩张剂的应用4.控制心律失常(二)缓解期(三)营养疗法支气管哮喘一临床表现:症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀体征:胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长;严重哮喘患者出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动。二实验室检查1.呼吸功能检查:有关呼气流速的全部指标均显著下降,残气量增加,功能残气量和肺总量增加。2.血气分析:3.X线:发作时两肺透亮度增加,缓解期多无明显异常,并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影三诊断:1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气象延长3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者至少应有下列三项中的一...

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