第1页共33页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共33页医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室:二一三年度第2页共33页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共33页目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理1医院感染管理监控小组名单·······························22医院感染管理小组质量控制要求···························23医院感染管理小组职责··································34医院感染监控医师、护士职责·····························3二、医院感染管理质量科室自查记录1科室医院感染管理自查记录（医疗部分）····················52科室医院感染管理自查记录(护理部分)····················29三、医院感染管理知识培训考核计划1科室医院感染知识培训记录·······························532医院感染知识考试成绩表·································555多重耐药菌的控制措施···································686多重耐药菌感染病例登记·································717科室监控小组会议·······································738医院感染事件记录······································76第3页共33页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共33页9职业暴露锐器伤登记表··································7910科室医院感染管理年度工作总结··························83医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理第4页共33页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共33页记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。————科室医院感染管理小组名单根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任——第5页共33页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共33页副组长：护士长——成员：监控医师——监控护士——临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低医院感染率。三、制定本科室抗菌药物合理应用计划，落实本科室抗菌药物专项整治目标。四、按照制度要求及时上报医院感染病例，及时送检病原标本，及时依据药敏试验更换抗菌药物。五、一旦发现严重医院感染病例、特殊感染病例、清洁手术切口感第6页共33页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共33页染病例、三例或三例以上同种同源感染病例时，应立即上报医院感染管理科，积极协助感染管理专职人员开展流行病学调查、采取有效措施，控制医院感染的流行。六、制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划，积极参加医院感染管...
