第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共4页特种设备使用登记申请表申请单位（公章）：编号：申请申请单位承办人设备名称设备种类制造编号申请日期受理1、同意受理2、不同意受理其理由：资料不全检验不符合规定受理人日期年月日审批审批人日期年月日发证使用证号领证人：发证人日期年月日录注册代码第2页共4页第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共4页入微机录入人日期年月日办理使用登记时应携带下列资料1※、特种设备使用登记申请表2※、登记表（或登记卡），一式二份3※、使用单位营业执照、组织机构代码证复印件（或自然人身份证）各一份4※、安装告知书原件一份5※、安装监督检验报告原件一份6※、产品监督检验证书原件和复印件各一份（电梯除外）7※、设备产品合格证原件和复印件各一份8※、特种设备操作人员（或作业人员）证件复印件一份9※、设备管理制度、操作规程和其他相关管理制度10※、进口设备安全性能监督检验报告原件和复印件电梯还应提供：※①主要部件型式试验报告（复印件）※②维修保养合同书原件及复印件。厂（场）内车辆还应提供：※①车辆检验报告压力管道还应提供：※①压力管道使用登记汇总表或主要压力管道使用注册登记表※②安全部件检校报告。压力容器还应提供：①《产品质量证明书》中的“技术特性”表和“材料表”锅炉还应提供：①锅炉总图※②盖有安装告知专用章的锅炉平面布置图③安装使用维修说明书④锅炉房内的分气缸随锅炉一同办理使用登记，不单独办证（分气缸安装前要与锅炉一并办理安装告知）。注：上述文件中※项是质量监督部门留存文件。如果一个单位一次办理多台一种设备使用登记时，每一种设备只填写一份《特种设备使用登记申请表》，表中“设备名称和产品编号”里填写“见附表”，另附《特种设备使用登记目录》第3页共4页第2页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共4页特种设备使用登记目录使用单位：设备名称制造单位产品编号制造日期第4页共4页第3页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共4页
