第1页共136页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共136页耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作规范第2页共136页第1页共136页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共136页第一篇鼻科学第1章鼻外伤及鼻外部炎性疾病第一节鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。【适应证】1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。2鼻骨X线片显示骨折错位。3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。【禁忌证】1无特殊禁忌证。2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。【操作方法及程序】1闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。第3页共136页第2页共136页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共136页【注意事项】1情绪异常紧张者可给予镇静药。2合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。3复位后勿挤压骨折处。4昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。第二节眶骨骨折复位术【适应证】1眶骨骨折伤后当时，或在7~10d内。2有眼部症状，包括复视、眼球突出或陷没、视力下降等。【禁忌证】1有严重颅脑并发症者，首先抢救生命。2无眼部功能障碍，又不影响眼部外形者不需手术。【操作方法及程序】1眼眶击出性骨折出现眼球凹陷、复视和下直肌嵌顿以及X线片显示眶下壁破坏时，应暂时观察1周，待眶部肿胀消退后再行手术治疗。手术进路有四种：①睫毛下切口进路；②下穹隆切口进路；③上颌窦进路；④眶上颌窦联合进路。睫毛下切口进路：在局部麻醉下，沿下睑睫毛下皮肤自然皱褶处做横切口分离眼轮匝肌至眼缘，横行切开眶下缘骨膜，在眶底骨膜外进行广泛分离，探查眶底骨板找到骨折处，松解被嵌顿的下直肌和其他眶内组织，取自体髂骨，或用钛板进行修复，手术操作须严格保持无菌状态。2眼眶击入性骨折在全麻下做眉弓外侧切口和下睑缘切口，分离肌层后用剥离子伸入颧弓下方，用力将下陷的上颌骨向前外方挑起，达到满意位置，视情况可用细钢丝或电钻在适当部位钻孔，将眶下缘的骨折片在上颌骨与颧骨之间进行固定，局部皮肤清创，分层缝合。【注意事项】1骨折复位后适当固定，眶内容应回纳完整。2预防和控制眼部感染。第三节脑脊液鼻漏修补术【适应证】1自发性脑脊液鼻漏，经保守治疗无效。2外伤性（包括手术损伤）脑脊液鼻漏，经保守治疗无效。3肿瘤引起的脑脊液鼻漏。4脑脊液鼻漏并发化脓性脑膜炎，经积极治疗不见好转者。【禁...
