广东省护士省内变更注册申请材料姓名：证书编号：（）卫护证粤字第号单位名称：_______________________________行政区域：材料编号：广东省护士省内变更注册审核登记表第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共16页姓名执业证书编号（）卫护证粤字第号工作单位联系电话提交材料一览表1、广东省护士省内变更注册申请表2、《护士变更注册申请审核表》3、（二级以上医院出具的申请人6个月内的）健康体检表4、身份证明（身份证或户口本，验原件交复印件1份）5、医疗机构录用或聘用人员证明6、广东省护士注册学分证明6、护士执业证书副本（原件）7、护士执业证书正副本复印件单位审验注册部门审验审验人员签名：（单位）（注册部门）第2页共16页第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共16页护士省内变更注册所需材料及说明1、《中华人民共和国护士省内变更申请表》。2、身份证（验原件交复印件）。3、护士变更注册申请审核表（原件）注：须下载一式两份，原注册机关和现注册机关各保留一份。原执业机构、原注册机关均须同意变出并盖章；拟执业机构须同意接收并盖章。4、医疗机构人事部门的录用或聘用证明（各地、市统一书写格式和要求）。5、广东省护士执业注册健康体检表（原件）。注：各项检查结果须有医生签名，并具有体检医院盖章和执业机构盖章。须提交六个月内的体检表，化验单请护士自己妥善保留。6、广东省护士注册学分证明注：由原执业机构如实填写本年度的学分并盖单位公章。如未在原注册机关参加最近一次再次注册的，须填写此次再注册要求的两个年度所取得的学分。第3页共16页第2页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共16页广东省护士省内变更注册申请表第4页共16页第3页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共16页广东省护士省内变更注册申请表填表前请认真阅读首页的填表说明（带*项均有说明）。填表日期：年月日一、申请人简况姓名性别民族出生年月日身份证号□□□□□□□□□□□□□□□出生地省／自治区／直辖市市／地区县／区*免考（符合的在格内用√表示）□护士执业考试时间年*考试总成绩考试地点省／自治区／直辖市*执业证书编码（）卫护证（粤）字第（）字1、健康状况：A、健康或良好B、一般或较弱C、有慢性病□□（见附表1）2、国籍：A、中国B、其他3、基础学历教育（选最后学历）A、高中（10-12年）B、初中（7-9年）C、小学（1-6年）二、*护理专业最高学历教育毕业院校毕业时间年月日院校代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□4、学历：A、中专B、大学专科C、大学本科D、硕士生E博士生5、学制：A、小于3年B、3年C、4年D、5年E、大于5年6、学位：A、学士B、硕士C、博士D、无学位三、*本注册年度内继续护理教育累计学分：四、工作单位及工作详情：工作单位名称单位识别代码□□□□□□行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）工作单位行政区划代码□□□□□□单位电话护士注册机关□□□□□□医疗机构类别代码（见附表2）□医疗机构级别代码（见附表3）□医疗机构所有制代码（见附表4）□医疗机构隶属关系代码（见附表5）□*护理工作岗位代码（见附表6）□□参加工作时间年月第5页共16页第4页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共16页7、受聘要求：A、正式在编B、合同C、临时聘用8、工作类别：A、*临床护理B、*护理行政管理C、*护理教育D、*护理研究E、*社区护理F、*其他五、申请人工作单位意见（由单位填写）*申请人现在是否在护理工作岗位：A、在岗B、不在岗申请人有无被处罚：A、无B、有如有处罚请继续填写：A、警告B、记过C、记大过D、降级E、降职F、撤职G、开除留用察看H、开除申请人是否正在服刑期间：A、否B、是申请人填写情况：A、属实B、不属实（单位盖章）主管护理负责人签字：填表日期：年月日六、注册机关意见（由注册机关填写）关于颁发护士执业证书意见：A、准予发证B、不准予发证关于护士注册意见：A、准予注册B、不准予...
