心脏介入手术前后病房患者护理常规2012.9.13主讲人：高斌雪(一)术前常规1.健康教育(1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。向患者做耐心宣教解释工作，使之达到预期治疗效果。(2)患者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及合理饮食方法。2.术前用药遵医嘱给予术前静脉或口服药物。3.备皮协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体。4.建立静脉通道留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。5.测血压、脉搏填写PCI护理记录单上有关术前的内容，送患者去导管室。6.遵医嘱必要时留置导尿管如有前列腺肥大或平卧位排尿有困难者。(二)术后常规1.持续监测内容包括心电、血压、血氧饱和度，注意心率、心律的变化及时发现心律失常等情况的发生。2.术侧肢体制动必要时给予约束带约束；护士每5～30min观察局部情况，注意观察局部有无渗血及血肿、足背动脉搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围，有血肿者用笔划出界线。及时填写护理观察表格有关局部观察的内容，有变化及时报告主治医生或值班医生。3.切实做好水化疗法，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性介入手术前护士应与患者讲清楚水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿，而不愿多饮水。造影术前即给予生理盐水静脉滴注，以避免因术前患者禁食、禁水引起体液不足，术后鼓励并督促患者大量饮水，24h饮水量>1500ml；饮食也应以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；我们的经验为在患者心脏功能允许情况下，24h静脉补液量在3000ml左右，准确记录术后24h尿量，以便及早发现造影剂肾病。4.拔管时的护理(1)做好解释工作。(2)准备常规物品：敷料、剪刀、手套、各种抢救药物(多巴胺、阿托品、利多卡因)、除颤仪、注射器、弹力胶布等。(3)测血压。(4)协助患者排尿。(5)测凝血四项。(6)保持有效的静脉通路。(7)拔鞘时及局部压迫止血期间密切观察心率、血压的变化，注意患者有无心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等情况，以防止发生迷走反射。如出现迷走反射症状，立即静脉注射多巴胺5～10mg／10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。如有其他症状可视情况做进一步对症处置。5.活动及卧床时间拔管前和拔管后2h，如局部无明显出血或血肿，可平卧或将床头抬高10°～20°。非穿刺侧肢体可适当随意活动，并指导家属对其进行肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成、肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。冠脉造影术后6～8h可翻身，12h可坐起(年龄>65岁老年人、女性、局部组织松弛、凝血机制不正常、压迫时即已有血肿存在者、长期大量应用抗凝药者、2次以上介入手术者可适当延迟坐起时间)并逐渐下床活动。PTCA(是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术<即POBA>球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。)拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压6h，如有出血应视出血情况延长加压2～4h，取下沙袋后仍应至少平卧6h，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿（胸部皮下组织有气体积存时）和淤血，观察生命体征的变化，有异常及时通知医生。12h可翻身，术侧下肢可适当弯曲；18h可坐起；平诊PTCA术后24h指导患者下地，急诊PTCA视病情遵医嘱而定。特殊病情者遵医嘱延长至术后2～3d。注意观察首次下床活动时的全身及局部情况，有变化及时向医生报告。6.局部慢性渗血、低血压、失血性休克的观察及防治(1)术后根据失血量、出汗量、尿量、呕吐及排便量等失液量以及患者的心肾功能常规补液500～3000ml，有早期休克表现者适当增加补液量。液体可给予生理盐水、葡萄糖注射液(无糖尿病者)、加镁极化液(糖尿病者适当增加胰岛素用量)、维生素C5～10g／500ml液体、右旋糖酐等。(2)有血肿及...
