XX医院患者麻醉前病情评价和讨论相关制度汇总VIP免费

患者麻醉前病情评估制度根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度一.对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。三.应明确麻醉前访视的目的性。1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。3.根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）o四.访视时进行下列工作1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应予纠正。4.探视病人时应注意（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活永久性肾损害。应仔细评估围手术期操作对此类患者生理的影响。【体格检查】麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。1、一般状况测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，了解其压差；测脉搏的节律及频率及饱满度；测呼吸的节律及频率及呼吸方式；了解体重与身高，计算体重指数(BMI),以指导用药量及输液量，BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m2),正常男性的为22kg/m2,女性为20kg/m2,BMI25〜29为超重，BMIN30kg/m2为肥胖，若体重超过标准体重的100%,为病态肥胖。小儿标准体重及参考计算公式见表1T。表1-1正常儿童体重及估计公式年龄或月龄初生婴儿一个月三个月3〜12个月1~6岁体重(kg)3.3±0.4（男）；3.2±0.4（女）初生婴儿体重+1〜1.5初生婴儿体重X2（月龄+9）/2年龄X2+8[（年龄X7）-5]/27〜12岁2、颈部：头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于2横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲骸距离(颈部完全伸展时，从下骸突至甲状切迹的距离，应大于3〜4横指)，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。具体评估方法见第四章《气道管理技术》。3、心、肺：心前区有无异常隆起，心界大小、心脏听诊有无杂音、奔马律、心包磨擦音，呼吸通畅与否，有无辅助呼吸肌参与呼吸，听诊有无哮鸣音、干湿啰音及范围。4、腹部：腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。五、脊柱四肢：脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、紫叩及皮肤感染等。六、神经系统：意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动功能。【实验室检查】实验室检查项目依病人年龄、所患病症、拟行手术而有所不同。1、常规化验检查我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期（一般为术前一周内）的血常规（HB、HCT、BPC）、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。2、血生化检查酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄＞65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血电解质及肌酊、尿素氮等。3、心电图年龄＞40岁（男）或50岁（女）应做EEG,对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，心要时请心内科会诊。4、胸部X线片当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿必关节炎等，应做胸部X线片检查。【评估麻醉风险及...