第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共16页护士变更执业注册所需材料序号材料名称份数备注1《护士变更执业注册申请审核表》原件1表格请按要求填写2身份证原件及复印件1验原件收复印件3《护士执业证书》原件及复印件1原件及复印件同时提交4现执业机构《医疗机构执业许可证》正本或副本复印件15现执业医疗机构聘用证明原件16正面免冠白底彩色小2寸照片17所提供材料属实的保证书1备注：1、本人不能亲自前往办理，需委托他人代办者，须提交授权委托书。办理时间：周一至周五上午9：00—12：00第2页共16页第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共16页联系电话：3531047办理单位：昆明市人才服务中心卫生分中心执证信息部地址：昆明市双龙新村243号（原中心血站大楼2楼）第3页共16页第2页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共16页护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制第4页共16页第3页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共16页填表说明1．本表供申请护士变更注册使用。2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。第5页共16页第4页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共16页护士变更注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位健康状况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2．申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）邮政编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年月日至年月日第6页共16页第5页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共16页3．申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4．申请人签名5．申请人原工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意□不同意□单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日6．申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意□不同意□单位法定代表（授权者）签字单位盖章第7页共16页第6页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共16页填写日期年月日7．注册机关意见（由注册机关填写）准予变更注册□不准予变更注册□不准予变更注册理由：注册机关盖章填写日期年月日第8页共16页第7页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共16页保证书昆明市卫生局：本人向昆明市卫生局所提供的资料和所附材料均真实、合法、有效。如有不实之处，本人愿承担相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。保证人（签名和印章）：年月日第9页共16页第8页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页共16页委托书昆明市卫生局：本人(姓名：，身份证号：)因原因，不能亲自办理变更及注册手续，特委托（被委托人姓名：，身份证号：）代办，由此造成的一切后果本人自愿承担。附：委托人与被委托人身份证复印件。委托人（签名和印章）：年月日第10页共16页第9页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第10页共16页第11页共16页第10页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第11页共16页护士变更注册申请审核表(范本)中华人民共和国卫生部制第12页共16页第11页共...
