脑梗死抢救预案1.目的正确脑梗死抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。2.范围因各种脑梗死的病患。3.规程脑梗死(cerebralinfarction)又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。急性期治疗：3.1一般治疗3.1.1卧床休息注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等；保持呼吸道通畅，对于有意识的患者，应给予气道的支持和辅助通气；尽量增加瘫痪肢体的活动，避免发生深静脉血栓，对出现此并发症的患者，最主要的治疗方法是抗凝、，常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。3.1.2调整血压通过使患者安静、导出尿液及适当降颅压，血压可自动降下来，若血压仍超过220/120mmg，或在溶栓时血压高于180/105mmg，应给予作用缓和的口服降压药，避免使用心痛定等短效制剂。血压过低对脑梗死不利，应适当提高血压。3.1.3控制血糖高血糖和低血糖都能加重缺血性脑损害，导致预后不良。急性期应避免使用5％的葡萄糖溶液。当血糖高于10mmol/L时，应给予胰岛素治疗，低血糖时应及时补充50％的葡萄糖。3.1.4控制感染下列两种情况下要使用抗生素：①有明显的意识障碍；②出现肺部或泌尿系统感染。体温升高常预示着脑卒中预后不良，应给予物理降温。3.1.5吞咽困难的处理大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难，主要是由于口咽部功能障碍引起，可引起肺部感染、进食不足、脱水等并发症。对于能经口进食的患者，吞咽时应注意保持体位（头偏向患侧，颏向下内收），也可进行吞咽功能的训练；若不能经口摄入足够的食物，则需要营养支持。3.1.6营养支持急性期患者由于进食障碍等，常出现营养不良。对于起病1～2天后不能进食的患者，应鼻饲，最初每次给予100～150ml，无不良反应可渐增加至每次300～400ml，总量应达到每日2500ml。对于频繁呕吐、胃肠功能减弱或有严重的应激性溃疡者，可给予肠外营养、补充葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等。3.2溶栓治疗急性脑梗死溶栓治疗的目的是挽救缺血半暗带。溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。临床常用的溶栓药物包括：组织型纤溶酶原激活剂（t－PA）和尿激酶(UK)。尿激酶是国内最常用的溶栓剂，用量为50～150万，给药的途径有静脉和动脉，动脉溶栓时可以减少用药剂量，但需在DSA监测下进行。溶栓治疗的适应证有：①年龄不超过75岁；②发病在6小时以内，进展性卒中时间可延至12小时；③血压低于180/110mmg；④无意识障碍，由于椎－基底动脉系统的血栓预后较差，出现意识障碍也可考虑；⑤偏瘫肢体的肌力在3级以下；⑥头颅CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度灶；⑦患者或家属同意。溶栓治疗的禁忌证：①有出血倾向或出血素质；②近3月内有脑卒中或脑外伤史；③血压高于180/110mmg；④神经系统症状迅速改善，或仅有轻的神经功能缺损，如轻度肌无力、构音障碍及感觉丧失；⑤头颅CT可见大片低密度责任病灶；⑥有严重的心、肝、肾功能障碍。3.3抗凝治疗可以阻止血栓的进展，防止脑卒中复发，并脑梗死患者发生肺栓塞和深静脉血栓形成。临床常用的药物有肝素、低分子肝素及华法林。抗凝治疗的适应证是：进展性脑血栓，椎基底动脉血栓。并发症主要是出血倾向和血小板减少等。3.4降纤治疗降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成。常用的药物有降纤酶、巴曲酶及安克洛酶。用法：一般首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共3次。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。3.5抗血小板聚集治疗75～300mg，每天1次；或噻氯匹啶250mg，每天1次；或氯吡格雷，75mg，每天1次。3.6脑保护治疗主要是针对缺血性级联反应的各种途径，包括钙离子通道阻滞剂（尼莫地平、盐酸氟桂嗪）、自由基清除剂（维生素E、维生素C）、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、乳酸酸中毒拮抗剂等。应注意的是还没有一种药物在临床试验中被证实有效。3.6.1亚低温治疗压低温（32～34°C）可以降低脑氧代谢率，抑制兴奋性氨基酸的释放，减少自由基的生成等。治疗方法包括局部压低温和全身压低温两种，后者因副作用较多，现已很少应用。3.7脱水降颅压脑水肿的高峰期为发病后的3～5天，大面积脑梗死时...
