监督检查表-——工业探伤检查表编号：No〔2009〕号实施检查单位：监督检查类别：监督检查时间：年月日工程管理部制表1单位基本情况※单位详细名称：法定代表人（或负责人）：单位地址：省（市）市（区、县）乡、镇及街（道、路）号邮政编码电话：传真：辐射安全许可证号：许可种类与范围：项目内容与环评批复是否一致辐射工作是否符合许可范围辐射安全与环保管理机构名称：辐射安全与环保管理机构负责人：电话：E-mail:1
1探伤部门基本情况探伤应用起始年份：年月日现有探伤机总数台γ射线探伤设备台χ射线探伤设备台有无专用射线探伤室有□无□在职职工总数：人其中：辐射工作人员：人γ射线剂量率巡测仪器※仪器型号上次校准日期放射性污染监测仪器仪器型号上次校准日期1
2γ射线探伤机和放射源基本情况（每台探伤机填1份下表）序号检查项目1探伤机生产厂2探伤机出厂日期3探伤机编号4探伤机类型定向曝光（放射源不离开探伤机）□全景曝光S通道□直通道□放射源控制单元自控系统□手动□5探伤机现用放射源核素：活度：初装Bq，装源日期现有Bq，日期放射源编码□□□□□□□□□□□□6上次检查至今曾换源次数换源日期源活度放射源编码环保批准号12序号检查项目1探伤机生产厂2探伤机出厂日期3探伤机编号4探伤机类型定向曝光（放射源不离开探伤机）□全景曝光S通道□直通道□放射源控制单元自控系统□手动□5探伤机现用放射源核素：活度：初装Bq，装源日期现有Bq，日期放射源编码□□□□□□□□□□□□6上次检查至今曾换源次数换源日期源活度放射源编码环保批准号121
3X射线探伤机基本信息12345X射线机型号X射线机类型生产厂家射线能量与强度能量（MeV）平均流强（mA）2管理制度项目与与执行情况序号检查项目成文制度执行情况有无好差1※A综合辐射安全管理规定2※伤机运行安全操作规程3B源的管理放射源管理制度4※放射源的台帐5※放射源帐
