中医辨证论治近视的发展沿革郑嘉敏;仝警安;曹妮【摘要】历代医家认为近视的病因病机及治法多异,近现代医家继承并革新.笔者通过对以往文献的回顾梳理,归纳近视病机为阳虚阴盛、心阳不足、肝肾亏损、气血亏虚、久视伤睛、先天不足;对应治法为升阳泻阴、养心安神、滋补肝肾、补益气血、修养生息、补肾壮阳.以资为近视的治法用药及确定中医近视治疗规范提供参考.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2019(029)004【总页数】3页(P339-341)【关键词】近视;文献;病因病机;治法【作者】郑嘉敏;仝警安;曹妮【作者单位】陕西中医药大学,咸阳712000;陕西中医药大学附属医院,咸阳712000;陕西中医药大学,咸阳712000【正文语种】中文【中图分类】R778.1+1目前我国近视人数已超过4.5亿，小学生近视发病率约30%，大学生约90%[1]。现代医学认为近视是眼在调节放松状态时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前的屈光状态[2]。在中医学发展进程中，有大量古文献可见关于“近视”的记载，《史记》［3］中始有“视如望羊”描述视远模糊，《诸病源候论》［4］有“目不能远视”的记载。《证治准绳·七窍门》［5］称本病为“能近怯远证”，《目经大成》［6］始称近视。除此之外，还可见有关近视的中医病因病机及治法的记载。现笔者将辨证论治近视的发展沿革整理归纳如下。1病因病机1.1阳虚阴盛目能视，须脏腑气血充养，若阳气不足，神光不能远照；阴气相对偏盛，虚火上攻头面，邪害空窍；皆致近视。李东垣云：“能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，乃气虚而血盛也。血盛者阴火有余也，气虚者元气虚弱也”［7］，此处李东垣不仅阐明阳虚阴盛病机，且进一步解释其为元气不足、阴血旺盛，易于后世传播理解。元·王海藏云：“目能近视，责其有水，不能远视，责其无火”［4］同东垣看法一致。明·傅仁宇［8］云：“能近视不能远视者。阳不足,阴有余，病于少火者也。无火,是以光华不能发越于远，而拘敛近视耳”提出少火论，即生理之火不足不能温煦脏腑组织，则光华局限。后来的眼科大家多汲取此学说。清·黄庭镜［9］云：“忽尔只见近，而不见远者……盖阳衰过阴，病于火者。火病则光华偎敛，安望继晷传薪”。近代张怀安［10］认为高度近视者可阳损及阴，阴阳两亏，自制补阴壮阳汤治疗中高度近视。1.2心阳不足心阳不足，心神失养，血脉鼓动无力，气血不能上荣，则目中艰涩不得远见。《灵枢·大惑论》［11］云：“目者，心之使也；心者，神之舍也”，认为心主神志，神足则能远视，多虑神伤则不能远视。《此事难知》从治疗的角度云：“目能近视……法当补心”［12］。明·傅仁宇［8］云：“治目能近视……当宜补心火……并治心气不定”，认为五志皆发于心，思多伤神，心失所养，目不得见。后来清代著成的《眼科百问》［13］云：“此真水完固，而心血亏损也……因谋虑不遂，以致真血耗散，心神大虚，故光不能及远也，故近视如故也”，是傅仁宇学说基础上的进一步延续演化。近现代张皆春、韦文贵、文日新、张怀安等名家医案录中皆有从病于心的角度治疗近视，而诸如心神失养、心血亏虚、心阳不足等分型杂多，不一而足。笔者综合考量心的属性在五行属火，为阳中之阳，此其一；心主神明，心主血脉是心的两大生理功能[14]，此其二。故将文献里出现的心神失养及心血亏虚皆划分为心阳不足证。1.3肝肾亏损中医学认为眼为肝之外候，为一身之精明。《黄帝内经》曰：“目者，五脏六腑之精也”“肾主水受五脏六腑之精而藏之”［11］，肝肾同源，为母子之脏。劳倦久视失养致肾阴不足，水不涵木，精不化血，血不养肝，则头昏眼花、神光不足以成近视。正如正如明·董宿［15］在《奇效良方》中所云：“肾脏虚耗，水不上升，眼目昏暗，远视不明”；明·李梴［16］亦持类似观点，以为近视者“看一成二，属肝肾虚”。清·陈士铎在《辨证录》［17］云：“人有能近视而不能远视者……人以为肝血之不足，谁知是肾火之本微乎”，强调近视为肾本病，但与肝有关；其后《证治汇补》中近视属肾虚观点与《眼科六要》［6］中“盖近视不能远视者，多由命门真火不足，为病则光华偎敛，肾中真阳不足以回光自照”皆从肾论近视机理...
