陈友芬工伤仲裁申请书申请人：陈友芬，女，汉族，1973年12月26日生，住所地：XX省XX市XX县区冠英镇马桑村1组10号附1号，身份证号：51111219731226582x;被申请人：XX市雪堰建筑工程有限公司，住所地：武进区雪堰镇顺塘路3号，法定代表人：王阿立，电话：86158035。申请事项：1、依法裁决被申请人支付申请人各项损失85833.59元；2、依法解除申请人与被申请人之间的劳动关系；3、仲裁费用由被申请人承担。事实与理由：20XX年5月22日，申请人陈友芬在环球数字文化体念园大剧院工地钢筋工班组工作。在绑扎柱钢筋时，因两人同时站在一根木方上，造成木方折断，申请人陈友芬摔下来，腿骨折、牙齿摔断四颗。后送潘家卫生院医治。诊断为：左根骨骨折、牙外伤、牙龈撕裂伤。后回老家先后在XX市中医院和XX市杨家卫生院治疗。20XX年1月16日，XX市人力资源和社会保障局依法认定为工伤。20XX年4月21日，XX市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级。根据《工伤保险条例》、《劳动争议调解仲裁法》等相关法律的规定。现依法向贵委提出上述申请。此致新北区劳动争议仲裁委员会申请人：年月日第二篇：工伤仲裁申请书工伤仲裁申请书案由：工伤待遇争议申请人：。性别：。年龄：。工作单位：。用工性质：合同制。住址：。电话：。邮编：。被申请人：。法定代表人：。性别：。职务：。地址：。煤矿工伤负责人：。电话：。第1页共7页劳动仲裁请求事项：1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人七级伤残赔偿金116976元；2、请求裁决被申请人支付申请人一次性七级伤残补助金32400元；3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费48600元；4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金46940元；5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金14082元；6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费4500元；7、请求裁决被申请人支付申请人护理费8100元；8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费48600元；9、请求裁决被申请人支付申请人本人第四次瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计25600元；110、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费1170元；11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。事实与理由：根据XX省人民政府令131号文件，XX省煤矿安全事故伤亡赔偿暂行规定第六条：一次性伤残赔偿标准为：以煤矿安全事故发生地所在地州（市）上年度职工年平均工资为赔偿基数，七级伤残为赔偿基数的4倍。即：（2437*12）*4=116976元。XX省《工伤保险条例》第三十五条，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资。2700*12=32400元。XX省《工伤保险条例》第三十一条：职工因工作受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。从受伤住院到医疗终结18个月，即：18*2700=48600元。XX省贯彻《工伤保险条例》实施办法第十三条：由用人单位按照解除或者终止劳动关系时统筹地上年度职工月平均工资为基数发给一次性伤残就业补助金和工伤医疗补助金，具体标准为：第2页共7页一次性伤残就业补助金：七级20个月，即：2347*20=46940元；一次性工伤医疗补助金：七级6个月，即：2347*6=14082元。在住院期间因需护理，护理费：90*90=8100元。住院期间生活费：50*90=4500元。前三次车旅费：130*2*9=1170元。第四次瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计25600元。由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议，为维护申请人的正当权益，特向XX县区劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的2请求。此致XX县区劳动争议仲裁委员会（签名）：20XX年2月25日3申请人第三篇：工伤仲裁申请书申诉人：____________，身份证号：_____________________________，住址：______省（市）_______市（区）_______路（街）_______号。被诉人：_____________（用人单位全称），法定代表人：____________，地址：____________省（市）_________市（区）__________路（街）____________号。请求事项：一、责令被诉人支付申诉人×××费用（一次性伤残补助金、生活护理费、治疗期间的停工留薪工资...
