内科住院患者肺栓塞临床评分(完整版) VIP免费

内科住院患者肺栓塞临床评分(完整版)静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症，狭义的肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）即为肺血栓栓塞症。PE的临床表现无明显特异性，病情轻重差异很大，轻者基本无明显症状，重者可一经发现即为猝死。《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）》[1]推荐PE的诊断与处理采取疑诊、确诊、求因、危险分层的策略。由于PE具有高发生率及死亡率，因此早期识别PE高度可能的患者并确诊，再根据病因及危险分层实施不同的治疗显得尤为重要。现对PE相关评分进行简要介绍，并对内科住院患者常用的PE评分方法综述如下。1PE流行病学概述中国PE防治项目于1997—2008年对全国60余家三级甲等医院共16972182例住院患者进行调查，其中18206例住院患者确诊为PE，其发生率为0.1%[2]。PE的30d全因死亡率为9%~11%，3个月内全因死亡率为8.6%~17%，综合医院近75%死于PE的患者为因内科疾病住院的患者，占内科患者总死亡人数的10%[3]。内科患者如不采取预防血栓治疗，VTE发生率为4.96%~14.90%，约有5%可死于致死性PE。中国老年内科急症住院患者90d内PE发生率为2.5%（15/607），与既往白种人中观察所得数据相近，其中致死性PE占13.3%（2/15）[4]。VTE是一种具有潜在复发风险的高危疾病，其90d复发率为0.6%~15%，5年复发率为13%~25%，10年复发率为30%以上[5]。2PE的相关评分目前有多种基于VTE危险因素制定的PE相关评分，如临床可能性评分、严重程度评分、血栓形成风险评分、抗凝出血评分、预后评分和复发评分。2.1临床可能性评分PE临床可能性评分主要包括Wells评分（表1）、Geneva评分（表2）及肺栓塞排除标准（pulmonaryembolismrule-outcriteria,PERC）评分[6-8]。Wells评分不足之处是“PE的可能性大于其他疾病”欠客观，不同评价者重复性存在差异。Geneva评分方法简单，基于临床变量且客观、标准。PERC评分是2015年美国医师协会建议用于对临床评估为低度可能性患者的排除评分，包括年龄≥50岁、初始心率≥100次/min、未吸氧初始血氧饱和度≤94%、单侧肢体肿胀、咯血、4周内手术或外伤史、VTE病史、雌激素应用等，具备上述任何一项得1分，0分者PE可能性<1%，用以指导对疑诊PE患者是否需进一步应用高敏D-二聚体检测除外PE。注：原始版：三分类法：0~1分（低度）、2~6分（中度）、＞6分（高度）；两分类法：≤4分（可能性小）、＞4分（可能）。简化版：＜2分（可能性小）、≥2分（可能）。注：原始版：三分类法：0~3分（低度）、4~10分（中度）、≥11分（高度）；二分类法：＜6分（可能性小）、≥6分（可能）。简化版：三分类法：0~1分（低度）、2~4分（中度）、≥5分（高度）；二分类法：＜3分（可能性小）、≥3分（可能）。2.2严重程度评分PE严重程度评分主要包括肺栓塞严重指数（pulmonaryembolismseverityindex,PESI）、简化版PESI（simplifiedPESI,sPESI）（表3）及Hestia标准[6,9-10]。PESI/sPESI评分将PE分为低危、中危及高危组。Hestia标准可筛选出家庭治疗PE的低危患者，包括血流动力学不稳定、进行溶栓治疗或栓子取出术、活动性出血或具有高危出血风险、需持续吸氧至少>24h以维持血氧饱和度>90%、抗凝治疗中诊断的PE、静脉应用止痛药>24h、住院时间>24h、肌酐清除率<30mL/min、严重的肝损害、妊娠、有肝素引起的血小板减少症病史等11项问题，存在以上任何一项问题，均不能家庭治疗。注：原始版：≤65分为Ⅰ级、66~85分为Ⅱ级、86~105分为Ⅲ级、106~125分为Ⅳ级、>125分为Ⅴ级（高危）。简化版：＜1分（低危，即PESI分级Ⅰ~Ⅱ级）；≥1分（中危，即PESI分级Ⅲ-Ⅳ级）。*简化版中存在慢性心力衰竭和/或慢性肺部疾病评为1分。2.3血栓形成风险评分血栓形成风险评分主要包括Caprini评分、Rogers评分、Khorana评分和Padua评分（表4）[11-12]。这些评分的制定基于VTE危险因素，用于评估VTE血栓形成风险。Caprini评分包括不同年龄、体重指数（BMI）>25kg/m2、不同手术、下肢肿胀、静脉曲张、妊娠或产后、习惯性流产史、口服避孕药或激素替代治疗、脓毒症、严重肺部疾病、肺功能异常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭...