第1页,共5页工伤的劳动仲裁申请书模板【本文档格式word版——可参考可修改编辑】甲方:**单位或个人乙方:**单位或个人签订日期:**年**月**日签订地点:**省**市**地第2页,共5页工伤的劳动仲裁申请书模板申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________,联系方式:______________
被申请人:______________有限公司,法定代表人:______________,地址:_________________,联系电话:_________________,邮编:_________________
仲裁请求事项:一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法,侵犯申请人平等就业权;二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议,裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同
三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失__________元,交通费:__________元,体检费:___________元;四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金_________元;事实及理由:申请人于_______年_______月_______日进入苏州b公司,任______工程师一职
试用2个月合格后签订劳动合同,合同期限2年,_______年_______月_______日续签合同,合同编号:_________________
_______年_______月_______日,申请人参加了被申请人组织的福利体检
_______年_______月_______日,被申请人单位课长李*找申请人谈话,说申请人体检结果为小三阳,公司要求自动离职
被申请人与申请人反复交涉未果
_______年_______月_______日,被申请人单位人事经理给被