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颞下颌关节讲解VIP免费

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5颞下颌关节MahmoodF.mafee胚胎学颞下颌关节(TMJ)由下颌髁状突、关节窝、关节结节及关节盘组成。关节窝及关节结节为颞骨鳞部的一部分。颞骨鳞部为膜内成骨,它有单一的骨化中心,约形成于胚胎七、八周,位于颞骨颧突根部区域。1腮器对于下颌骨、耳、颜面及颈部的形成有着重要的意义。第一腮弓软骨即Meckel软骨于妊娠41天左右即可辨认,它自发育的听软骨囊延伸至第一腮弓或下颌弓,左右两侧在腹侧愈合(图5.1)。1Meckel软骨背侧逐渐分离,形成锤骨及砧骨原基,随后骨化为锤骨头、颈、砧骨体及砧骨短头。腹侧由骨化过程中的下颌骨覆盖。经过二次膜内成骨,下颌骨最终形成。Meckel软骨中间部分消失,然而它的鞘持续存在形成锤骨前韧带及蝶下颌韧带。1下颌弓中胚层成分形成咀嚼肌(翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌),鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌及二腹肌前腹;它们皆由下颌神经支配即第一弓的支配神经。1下颌骨的骨化开始于胚胎六周左右,位于颏孔附近。下颌头出现一锥形物,即髁状软骨?。这归因于各部分生长高度不同。关节盘与第一腮弓在胚胎学上起源于相同的间叶成分,它也参与翼外肌的形成。解剖学颞下颌关节是一动滑膜关节,它能进行滑动及旋转。1—3它的运动依靠于正常位置的髁状突,并涉及到关节结节、颞骨下颌窝(关节窝)前部以上及下颌髁状突以下部分(图5.2)。关节结节是指关节结节前外侧的骨性突起(图5.2)。它比真正的关节结节突出的更加明显?。关节表面覆以纤维软骨,它含有大量胶原纤维及少量软骨细胞。1由纤维图5.1面颈部图解矢状剖面,显示下颌骨Meckel软骨及舌骨。组织构成的关节盘将关节分为上下两部分(图5.3)。1—3关节盘内软骨成分罕见。软骨细胞常见于病理情况下,软骨为化生组织。颞骨的鼓骨前面将其称为鼓板(图5.2a,b)。在这篇文章中,我们将鼓环认为鼓骨的半环部分,它形成外耳道的大部分。耳科医生将鼓骨的内面视为鼓环(沟),鼓膜即位于此。颞骨鳞部直接位于鼓板前面,构成颞下颌关节的上部。关节窝是一凹性结构,而关节结节是一凸起结构(图5.2,a,b,5.3)。关节窝被颞骨颧突的前后根所限制。它在前后、内外方向都是凹面。关节窝向前与关节结节分界不清(图5.2,5.3),但常被人为的描述成是分离的。1下颌髁状突位于关节下部。髁状突的外极非常显著,许多情况下常延伸至关节窝以外。髁状突后方常由外耳道软骨及骨组织支持。髁状突关节面的内下有一三角形压迹,即髁状凹?。这一压迹为翼外肌肌腱附着的地方。髁状突、关节窝及关节结节表面覆以纤维结缔组织。1—3纤维结缔组织以下为透明软骨。3纤维软骨在其关节面有一层致密纤维结缔组织。纤维软骨表面部分覆以滑液。2显微镜下可以将颞骨与髁状突之间分为若干层。从关节腔到骨,可以分为⑴致密纤维结缔组织;⑵未分化的纤维母细胞(增生层);⑶中间层(纤维母一软骨母细胞);⑷软骨;⑸致密骨;及⑹松质骨。关节盘位图5.2正常颞下颌关节解剖°a,b矢状CT扫描示闭口位(a)及开口位(b)颞下颌关节正中剖面。正常髁状突(C)、关节窝及关节结节前部的关系清楚可见。指出鼓室骨?、砧骨(长箭)、锤骨(箭头)及?图a,b经许可从参考书4复制过来。c右侧颞下颌关节矢状微观剖面,显示后带(黑箭头),中间带(箭),前带(小黑箭),前结节(大黑箭)及髁状突(星)需指出的是前附着处(曲箭)与关节囊前部分界不清,与前带(小黑箭)相比,它由较为疏松的结缔组织构成。后附着处(白实箭)与后带(黑箭头)分界模糊。关节盘与盘后组织(R)分界清楚。图c来源于芝加哥illinois大学牙科学LeslieHeffez博士。d矢状位T1WI磁共振扫描示髁状突(C)、关节盘(D)、关节结节(E)及外耳道(EEC)。图5.3正常颞下颌关节解剖。a闭口位时,一侧正常颞下颌关节双重对比(空气及碘对比剂)的直接矢状位图像(图5至图10为从外向内)的连续序列。图像显示外耳道(e)、盘后(双板)区(单箭头)、下颌髁状突(C)、上关节腔前后隐窝(箭1—4)内的空气、关节结节(箭5)及下关节腔(箭2)前隐窝内的碘对比剂。关节盘的前(箭3)后带(双箭头)在上下关节腔内被空气及碘对比剂分别勾划出来。关节盘的后带位于髁状突...

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