颞下颌关节讲解VIP免费

5颞下颌关节MahmoodF.mafee胚胎学颞下颌关节（TMJ）由下颌髁状突、关节窝、关节结节及关节盘组成。关节窝及关节结节为颞骨鳞部的一部分。颞骨鳞部为膜内成骨，它有单一的骨化中心，约形成于胚胎七、八周，位于颞骨颧突根部区域。1腮器对于下颌骨、耳、颜面及颈部的形成有着重要的意义。第一腮弓软骨即Meckel软骨于妊娠41天左右即可辨认，它自发育的听软骨囊延伸至第一腮弓或下颌弓，左右两侧在腹侧愈合（图5.1）。1Meckel软骨背侧逐渐分离，形成锤骨及砧骨原基，随后骨化为锤骨头、颈、砧骨体及砧骨短头。腹侧由骨化过程中的下颌骨覆盖。经过二次膜内成骨，下颌骨最终形成。Meckel软骨中间部分消失，然而它的鞘持续存在形成锤骨前韧带及蝶下颌韧带。1下颌弓中胚层成分形成咀嚼肌（翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌），鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌及二腹肌前腹；它们皆由下颌神经支配即第一弓的支配神经。1下颌骨的骨化开始于胚胎六周左右，位于颏孔附近。下颌头出现一锥形物，即髁状软骨？。这归因于各部分生长高度不同。关节盘与第一腮弓在胚胎学上起源于相同的间叶成分，它也参与翼外肌的形成。解剖学颞下颌关节是一动滑膜关节，它能进行滑动及旋转。1—3它的运动依靠于正常位置的髁状突，并涉及到关节结节、颞骨下颌窝（关节窝）前部以上及下颌髁状突以下部分（图5.2）。关节结节是指关节结节前外侧的骨性突起（图5.2）。它比真正的关节结节突出的更加明显？。关节表面覆以纤维软骨，它含有大量胶原纤维及少量软骨细胞。1由纤维图5.1面颈部图解矢状剖面，显示下颌骨Meckel软骨及舌骨。组织构成的关节盘将关节分为上下两部分（图5.3）。1—3关节盘内软骨成分罕见。软骨细胞常见于病理情况下，软骨为化生组织。颞骨的鼓骨前面将其称为鼓板（图5.2a，b）。在这篇文章中，我们将鼓环认为鼓骨的半环部分，它形成外耳道的大部分。耳科医生将鼓骨的内面视为鼓环（沟），鼓膜即位于此。颞骨鳞部直接位于鼓板前面，构成颞下颌关节的上部。关节窝是一凹性结构，而关节结节是一凸起结构（图5.2,a,b,5.3）。关节窝被颞骨颧突的前后根所限制。它在前后、内外方向都是凹面。关节窝向前与关节结节分界不清（图5.2,5.3），但常被人为的描述成是分离的。1下颌髁状突位于关节下部。髁状突的外极非常显著，许多情况下常延伸至关节窝以外。髁状突后方常由外耳道软骨及骨组织支持。髁状突关节面的内下有一三角形压迹，即髁状凹？。这一压迹为翼外肌肌腱附着的地方。髁状突、关节窝及关节结节表面覆以纤维结缔组织。1—3纤维结缔组织以下为透明软骨。3纤维软骨在其关节面有一层致密纤维结缔组织。纤维软骨表面部分覆以滑液。2显微镜下可以将颞骨与髁状突之间分为若干层。从关节腔到骨，可以分为⑴致密纤维结缔组织；⑵未分化的纤维母细胞（增生层）；⑶中间层（纤维母一软骨母细胞）；⑷软骨；⑸致密骨；及⑹松质骨。关节盘位图5.2正常颞下颌关节解剖°a,b矢状CT扫描示闭口位（a）及开口位（b）颞下颌关节正中剖面。正常髁状突（C）、关节窝及关节结节前部的关系清楚可见。指出鼓室骨？、砧骨（长箭）、锤骨（箭头）及？图a,b经许可从参考书4复制过来。c右侧颞下颌关节矢状微观剖面，显示后带（黑箭头），中间带（箭），前带（小黑箭），前结节（大黑箭）及髁状突（星）需指出的是前附着处（曲箭）与关节囊前部分界不清，与前带（小黑箭）相比,它由较为疏松的结缔组织构成。后附着处（白实箭）与后带（黑箭头）分界模糊。关节盘与盘后组织（R）分界清楚。图c来源于芝加哥illinois大学牙科学LeslieHeffez博士。d矢状位T1WI磁共振扫描示髁状突（C）、关节盘（D）、关节结节（E）及外耳道（EEC）。图5.3正常颞下颌关节解剖。a闭口位时，一侧正常颞下颌关节双重对比（空气及碘对比剂）的直接矢状位图像（图5至图10为从外向内）的连续序列。图像显示外耳道（e）、盘后（双板）区（单箭头）、下颌髁状突（C）、上关节腔前后隐窝（箭1—4）内的空气、关节结节（箭5）及下关节腔（箭2）前隐窝内的碘对比剂。关节盘的前（箭3）后带（双箭头）在上下关节腔内被空气及碘对比剂分别勾划出来。关节盘的后带位于髁状突...