异位妊娠破裂出血患者的护理进展VIP免费

异位妊娠破裂出血患者的护理进展标签：宫外孕破裂出血；失血性休克；护理宫外孕即异位妊娠，是由于各种原因导致受精卵不能够正常在子宫体腔内着床而在宫腔以外着床的现象。最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠，大约占宫外孕95%［1］。宫外孕破裂是妇科常见的急腹症，若不及时诊断与积极治疗，严重者可导致大出血而危及生命。本文将宫外孕破裂出血的护理进行综述如下1宫外孕的概况宫外孕是妇科中常见急腹症之一，其中以输卵管峡部妊娠破裂为多见，输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，应争取在破裂前手术。本病的发生与输卵管炎症、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育不全或功能异常及受精卵游走等因素有关。其结局包括：流产、妊娠破裂和继发性腹腔妊娠［2］。若患者并发破裂出血，常发病较急，在短时间内大量出血，出血量多者可出现失血性休克，若不进行及时的发现和有效的处理，将严重威胁患者的生命安全。所以，宫外孕并发失血性休克患者的抢救过程中时间就是生命，必须争分夺秒，做到轻、稳、准、严，反应快，操作快。2护理2.1急救护理：尽快明确诊断协助医生详细询问病史和作相应的检查操作，为准确诊断提供依据［3］。宫外孕并发失血性休克的患者一经确诊，就应迅速进入流程操作，争分夺秒的进行抢救。异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态［4］，有效循环血量减少，急救的首要原则是分秒必争，快速扩容，迅速建立至少2条静脉通道。这是异位妊娠失血性休克患者救治成功的关键。持续心电监测，血氧饱和度监测，吸氧、保暖。严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环等；积极补液、扩容、纠酸、积极备血、输血；监测血常规、电解质、肝肾功、凝血功能等指标的变化。一般选择大静脉通道，如肘正中静脉、贵要静脉，或建立颈外静脉通路［5］。宫外孕失血性休克患者因为周围血管不充盈，短时间内很难找到理想血管，而颈外静脉属颈部最大的浅静脉.由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注人锁骨下静脉，该静脉离心脏近（尤其是右侧），管腔粗，加上血流量大，位置表浅，易充盈辨认［6］。采用静脉留置针行静脉穿刺，因静脉留置针管径大，最大流速可达97ml/min［7］，能满足抢救危重患者需快速输液的要求，还可避免患者烦躁不安致针头滑出血管外造成的反复穿刺。应尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管，必要时可行静脉切开，以确保能迅速输液输血。同时，应正确掌握静脉输液的量及速度，以免输液过多、过快而发生肺水肿。保持呼吸道通畅及有效通气量是抢救休克的首要原则。必须保证充足供氧，氧流量应保持在5〜6L/min,必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量［8］。2.2体位护理：将患者去枕平卧于病床上，头低脚高位，下肢抬高约30°；这有利于呼吸道通畅，静脉回流，增加心输出量，改善有效循环，提高重要脏器的血流供应［9］。韦雪燕［10］报道予休克卧位：患者头胸部抬高10°〜20。，可保持呼吸道通畅，改善缺氧症状；下肢抬高20°〜30。,有利于静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。避免随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。同时要注意保暖，以促进血液循环，但勿在体表用热水袋加温，以免血管扩张影响重要脏器的血液供应和增加氧的消耗。2.3严密观察病情变化：在积极抗休克治疗的同时，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标；观察神态、情绪、面色、肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等变化［11］。严密观察症状及特征：腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多，类似月经。严密观察阴道流血量、色及性状。下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。注意腹痛情况；如部位、性质及伴随症状。严禁在腹痛时使用镇静剂以免掩盖症状而误诊。当患者出现口渴、尿...