第1页共5页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共5页福建省集中式供水单位卫生规范执行情况调查表单位名称企业性质地址负责人水源类型:日供水量万立方米供水方式:①市政集中式供水;②自建集中式供水(打“√”)项目检查内容检查方法检查结果备注*水源选择和卫生防护⑴水质良好、水量充沛、便于防护查阅历年水质检测、水量记录,查看防护设施①符合要求②不符合要求⑵取水点设在城市和工矿企业的上游现场查看①符合要求②不符合要求⑶水源水质经卫生部门全分析和卫生学评价合格查阅卫生部门水源水质监测和卫生学评价报告①合格②不合格⑷取水点周围半径100米的水域内严禁从事可能污染水源的任何活动现场查看周边环境①符合要求②不符合要求⑸取水点上游1000米至下游100米的水域内无污染源(不得排入工业废水和生活污水,无垃圾、粪便、有毒有害废物、废渣堆放)现场查看周边环境①符合要求②不符合要求⑹饮用水水源地设置水源保护区查阅当地人民政府的批准文件①有批文②无批文生产卫生管理⑴持有有效卫生许可证现场审核①有②无⑵建立卫生管理制度,并制定取水、净水、清洗、消毒、检修、涉水产品采购与使用等岗位责任制查阅有关饮用水卫生管理规章及岗位责任制度书面材料①符合要求②不符合要求第2页共5页第1页共5页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共5页⑶有领导分管并配备专职或兼职卫生管理人员现场提问有关分管领导和工作人员①符合要求②不符合要求⑷日常卫生检查记录查阅有关记录①有②无⑸备有并遵守有关生活饮用水卫生管理的法规、标准和规范现场抽查有关材料并提问有关人员①符合要求②不符合要求⑹配备水净化处理设备、设施并满足净水工艺要求现场检查水厂所采用的净化处理设备、设施①混凝②沉淀③过滤④消毒⑺使用消毒剂产品种类现场检查了解其所采用的消毒剂及投加设施①液氯②漂白粉③二氧化氯④