第1页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共5页福建省集中式供水单位卫生规范执行情况调查表单位名称企业性质地址负责人水源类型：日供水量万立方米供水方式：①市政集中式供水；②自建集中式供水（打“√”）项目检查内容检查方法检查结果备注*水源选择和卫生防护⑴水质良好、水量充沛、便于防护查阅历年水质检测、水量记录，查看防护设施①符合要求②不符合要求⑵取水点设在城市和工矿企业的上游现场查看①符合要求②不符合要求⑶水源水质经卫生部门全分析和卫生学评价合格查阅卫生部门水源水质监测和卫生学评价报告①合格②不合格⑷取水点周围半径100米的水域内严禁从事可能污染水源的任何活动现场查看周边环境①符合要求②不符合要求⑸取水点上游1000米至下游100米的水域内无污染源（不得排入工业废水和生活污水，无垃圾、粪便、有毒有害废物、废渣堆放）现场查看周边环境①符合要求②不符合要求⑹饮用水水源地设置水源保护区查阅当地人民政府的批准文件①有批文②无批文生产卫生管理⑴持有有效卫生许可证现场审核①有②无⑵建立卫生管理制度，并制定取水、净水、清洗、消毒、检修、涉水产品采购与使用等岗位责任制查阅有关饮用水卫生管理规章及岗位责任制度书面材料①符合要求②不符合要求第2页共5页第1页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共5页⑶有领导分管并配备专职或兼职卫生管理人员现场提问有关分管领导和工作人员①符合要求②不符合要求⑷日常卫生检查记录查阅有关记录①有②无⑸备有并遵守有关生活饮用水卫生管理的法规、标准和规范现场抽查有关材料并提问有关人员①符合要求②不符合要求⑹配备水净化处理设备、设施并满足净水工艺要求现场检查水厂所采用的净化处理设备、设施①混凝②沉淀③过滤④消毒⑺使用消毒剂产品种类现场检查了解其所采用的消毒剂及投加设施①液氯②漂白粉③二氧化氯④其他⑻使用的涉及饮用水卫生安全产品符合卫生安全和产品质量标准，并持有有效卫生许可批准文件现场检查产品批文①符合要求②不符合要求⑼建立涉及饮用水卫生安全产品的采购索证和验收制度现场查阅有关采购和验收记录①符合要求②不符合要求⑽建立取水、输水、净水、蓄水和配水等设施质量管理，放水、清洗、消毒和检修制度及操作规程现场检查相关制度和操作规程，询问相关工作人员①符合要求②不符合要求⑾各类贮水设备定期清洗和消毒现场了解清洗和消毒频次并查阅记录频次：①有记录②无记录⑿水处理剂和消毒剂的投加和贮存间通风良好，防腐蚀、防潮，备有安全防范和事故的应急处理设施，并有防止二次污染的措施现场检查并查阅有关防范措施①符合要求②不符合要求第3页共5页第2页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共5页⒀生产区外围30米范围内卫生状况保持良好（无生活居住区，无渗水厕所和渗水坑，不得堆放垃圾、粪便、废渣和铺设污水渠道）现场检查生产区周边环境①符合要求②不符合要求污染事件的报告处理⑴针对取水、输水、净水、蓄水和配水等可能发生污染的环节，制订和落实防范污染事件发生的措施现场查阅有关防范措施并检查落实情况①符合要求②不符合要求⑵制定水质污染或不明原因水质突然恶化及水源性疾病暴发事件的应急处理预案查阅应急处理预案①有②无水质检验⑴建立水质检验室，并配备与供水规模和水质检验要求相适应的检验人员和仪器设备现场检查检验室，提问有关检验人员①符合要求②不符合要求⑵水质检验实行全过程的质量控制查阅检验过程质量控制措施①符合要求②不符合要求⑶采用国家规定的生活饮用水检验法提问有关检验人员①符合要求②不符合要求⑷供水规模与水质检测项目及检验频率按附表规定的测定项目检验频率实施对照附表规定的内容检查实施情况①符合要求②不符合要求⑸采样点的设置具有代表性，且采样点数符合规范要求（一般按供水人口每两万人设一个点计算，供水人口在20万以下、100万以上时，可酌量增减）查阅有关采样记录①符合要求②不符合要求⑹水质检验记录完整清晰，档案资料保存完好查阅有关水质理化和微生物检验记录①...
