危险化学品从业单位安全标准化考核申请表申请单位：第1页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共39页一、基本情况调查单位名称地址性质□国有□集体□民营□私营□合资□独资□其它法人代表电话邮编联系人电话传真手机电子信箱有否倒班情况□有□否如有，请注明倒班人数及方式/员工总数厂休日周六、日可否占用1．本次申请的考核为：□一级企业考核□二级企业考核2．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称：
3．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构：
4．安全标准化牵头部门：5．现场考核时您希望使用何种语言
□汉语□英语□其它6．计划在什么时间考核
2011年月日～日7．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人）姓名职务姓名职务姓名职务8．申请方主要化学品名称、用途、数量：（此处不够可另附页）名称用途数量（t）属性9．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写如下内容名称地址联系人员工数电话/传真主要业务活动描述///////////////第2页共39页第1页共39页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共39页//////////二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容1．近一年发生死亡、重伤和职业病的情况：近一年无死亡、重伤和职业病
2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务：可能造成较大安全事故的活动有：（1）车间生产过程3．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）：公司安全管理方面：制定了安全管理的方针目标，建立健全了安全管理制度，明确了各级安全管理责任，并与各单位签定了安全目标责任书，做到了分级管理，分线负责
公司安全管理机构设置情况：（1）成立了以公司总经理为组长，安全、生产、技术和工会等部门领导为成员的安全生产领导小
